Javascript şu anda tarayıcınızda devre dışı.JavaScript devre dışı bırakılırsa bu web sitesinin bazı özellikleri çalışmayacaktır.
Özel bilgileriniz ve ilgilendiğiniz belirli ilaçla kaydolun ve sağladığınız bilgileri kapsamlı veri tabanımızdaki makalelerle eşleştirelim ve size hemen bir PDF kopyası e-postayla gönderelim.
Zhang Jingwen,1 Kong Lingling,2 Juan11Anesteziyoloji Bölümü, Batı Çin İkinci Hastanesi, Sichuan Üniversitesi, Doğuştan Kusurlar ve İlgili Hastalıklar için Temel Laboratuvar, Eğitim Bakanlığı, Sichuan Üniversitesi, Chengdu, Sichuan Eyaleti, 2Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü, Batı Çin İkinci Sichuan Üniversite Hastanesi, Doğum kusurları, Sichuan Eğitim Üniversitesi Ana Laboratuvarı ve Eğitim Bakanlığının İlgili Hastalıkları, Chengdu, Sichuan Eyaleti Sorumlu yazar: Ni Huang, Anesteziyoloji Bölümü, Batı Çin Sichuan Üniversitesi İkinci Hastanesi, Doğumsal Kusurlar Ana Laboratuvarı Sichuan Üniversitesi Eğitim Bakanlığı Ana ve Çocuk Hastalıkları, Güney San Renmin Yolu, Chengdu, Sichuan Eyaleti Duan 20, 610041 Çin, Tel +86 18180609890, Faks +86 28855503752, E-posta [e-posta korumalı] Amaç: Bu çalışma tasarlandı farklı dozlarda uygulanan intravenöz lidokainin ortalama etkili dozu (ED50) ve %95 etkili dozlarını test etmek için(ED95), propofol indüksiyon dozunun etkisi ve optimal dozun belirlenmesi.Grup: salin (L0), lidokain 0,5 mg/kg (L0,5), lidokain 1,0 mg/kg (L1,0) ve lidokain 1,5 mg/kg (L1,5).1.0 µg/kg fentanil ile anestezi indükleyin.Hazırlanan lidokain veya salin daha sonra belirtildiği gibi uygulanır, ardından propofol gelir.Her hasta için propofol dozu, sıralı bir yukarıdan aşağıya çalışma tasarımı kullanılarak belirlendi.Birincil son noktalar, propofol indüksiyon dozunun ED50 ve ED95'iydi. Toplam propofol dozları, uyanma süresi ve advers olaylar kaydedildi. Bulgular: Propofolün ED50'si (%95 güven aralığı), L1.0 ve L1.5 gruplarında, grup L0'a göre (1.6 [1.5–1.7] mg/ kg ve 1,8 [1,6–1,9] mg/kg, karşı 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 ve L1,5 (p> 0,05).Ancak şaşırtıcı bir şekilde ED50, L0 grubunda önemli ölçüde daha yüksekti .5, L0'dan (2.8 [2.6–3.0] mg/kg'a karşı 2.4 [2.3–2.5] mg/kg; p1.0 ve L1.5, L0 ve L0.5 gruplarına göre daha düşüktü (p0.5, grup L0'da (p0.5, L0 ve L1.0 gruplarından daha yüksekti (pSonuç: Birinci trimester uterus aspirasyonu yapılan hastalarda, propofol enjeksiyonundan önce 1.0 mg/kg intravenöz lidokain, propofol indüksiyon dozunun ED50'sini önemli ölçüde azalttı) 1,5 mg/kg dozun etkisine eşdeğer şiddetli yan etkisi olmayan, optimal doz olarak 1,0 mg/kg öneriyoruz.Anahtar kelimeler: lidokain, propofol, uterin aspirasyon, medyan etkili doz Toplam propofol dozları, uyanma süresi ve yan etkiler kaydedildi.Bulgular: Propofolün ED50'si (%95 güven aralığı), L1.0 ve L1.5 gruplarında L0 grubuna göre (1.6 [1.5–1.7] mg/kg ve 1.8 [1.6–1.9] mg/kg, 2.4'e karşı) önemli ölçüde daha düşüktü. [2,3–2,5] mg/kg, sırasıyla p1,0 ve L1,5 (p> 0,05). .0 ve L1.5, L0 ve L0.5 gruplarına göre daha düşüktü (p0.5, L0 grubuna göre daha yüksekti (p0.5, L0 ve L1.0 gruplarına göre daha yüksekti) (pSonuç: birinci trimester uterus aspirasyonu, propofol enjeksiyonundan önce 1.0 mg/kg intravenöz lidokain, ciddi yan etkiler olmaksızın propofol indüksiyon dozunun ED50'sini önemli ölçüde azalttı; bu, 1.5 mg/kg dozun etkisine eşdeğerdir.Toplam propofol dozları, uyanma süresi ve yan etkiler kaydedildi.Bulgular: Propofolün ED50'si (%95 güven aralığı), L1.0 ve L1.5 gruplarında, L0 grubundan (1.6 [1.5–1, 7] mg/ml) önemli ölçüde daha düşüktü.кг и 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, p1,0 ve L1,5 (p>0,05) ). kg ve 1,8 [1,6–1,9] mg/kg'a karşı sırasıyla 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 ve L1,5 (p>0,05), ancak şaşırtıcı bir şekilde ED50, L0 grubunda önemli ölçüde daha yüksekti .0,5 - L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg - 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 ve L1,5, L0 ve L0,5 gruplarına göre daha düşüktü (p0,5, gruplara göre daha yüksek) L0 ve L0.5), L0 grubunda (p0.5, L0 ve L1.0 gruplarından daha yüksekti (pSonuç: ilk trimesterde uterus aspirasyonu yapılan hastalarda, daha önce 1.0 mg/kg dozunda intravenöz lidokain uygulaması). propofol enjeksiyonu, propofol indüksiyon dozunun ED50'sini önemli ölçüde azaltmıştır)) ciddi yan etkiler olmadan, 1,5 mg/kg'lık bir dozun etkisine eşdeğerdir. Optimal doz olarak 1,0 mg/kg öneriyoruz. Anahtar kelimeler: lidokain, propofol , uterus aspirasyonu, ortalama etkili dozToplam propofol dozu, uyanma süresi ve yan etkiler kaydedildi.L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% 置信区间）显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] mg/ kg ve 1.8 [1.6–1.9] mg/kg，庆别2,4 [2,3–2,5] mg/kg；p1,0 ve L1,5 (p> 0,05) mg/kg - 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg；p1.0 和L1.5 低于L0 和L0.5 组(p0.5 大于L0 组（p0.5 大于L0 和L1.0 组（p结论： 在 接受 妊娠 早期 宫 抽 吸术 患者 中 中 ， 丙泊 酚 注射 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 诱导剂量 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 1,5 mg/kg 剂量1.0 mg/kg gıda takviyesiL1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% L0 mg/kg vs 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg；p1.0 和L1.5 ： 在 接受 妊娠 早期 子 抽 儸术 结果患者 中 丙泊 酚 前 静脉 注射 利多卡因 利多卡因 注射 注射 注射 利多卡因 利多卡因 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的） 副作用 相当于 相当于 相当于 相当于 1,5 mg/kg 剂量 的1.0 mg / kgBulgular: L1.0 ve L1.5 gruplarında propofolün ED50'si (%95 güven aralığı), L0 grubundan (1.6 [1.5-1.7] mg/kg ve 1.8 [1, 6–1.9] mg) anlamlı derecede düşüktü. /kilogram).2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 ve L1,5 (p>0,05). группе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]) ile. kg, sırasıyla 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 ve L1,5 (p>0,05).Bununla birlikte, şaşırtıcı bir şekilde ED50, L0.5 grubunda L0 grubuna göre (2.8 [2.6–2.6–2.6]) önemli ölçüde daha yüksekti.3,0] mg/kg'a karşı 2,4 [2,3-2,5] mg/kg;p1.0 ve L1.5, L0 ve L0.5 gruplarına göre daha düşüktü (p0.5, L0 gruplarına göre daha yüksekti (p0.5, L0 ve L1.0 gruplarına göre daha yüksek (p Sonuç). : Kadın hastalarda, Hastalarda birinci trimester uterin aspirasyon geçirenlerde, propofol enjeksiyonundan önce 1.0 mg/kg intravenöz lidokain, propofol indüksiyon dozunun ED50'sini ciddi yan etkiler olmaksızın önemli ölçüde azalttı, 1.5 mg/kg doza eşdeğer Optimum doz olarak 1.0 mg/kg kg öneriyoruz Anahtar Kelimeler: lidokain, propofol, uterus aspirasyonu, ortalama etkili doz
Propofolün yarı ömrü diğer ilaçlardan önemli ölçüde daha kısa olduğu için, propofol genellikle ayakta tedavi operasyonları sırasında sedasyon sağlamak için intravenöz anestezik olarak kullanılır.1,2 Bununla birlikte, yalnızca yüksek doz propofol ile sedasyon, solunum ve dolaşımla ilgili yan etkilerle ilişkilidir.Daha yüksek propofol dozları apne, üst solunum yolu çökmesi ve hipotansiyon riskini artırır;3-7, daha düşük dozlar ise yetersiz sedasyona neden olur.Diğer ilaçlarla kombinasyon halinde propofol, solunum ve dolaşım komplikasyonları riskini azaltır ve güvenli ve tatmin edici bir sedatif etki sağlar.Bu nedenle, cerrahiye yanıtı azaltacak ve propofole olan ihtiyacı azaltacak etkili bir adjuvana ihtiyaç vardır.Son yıllarda hem midazolam hem de deksmedetomidin ayaktan cerrahide kullanılmaktadır, ancak midazolamın yarı ömrü uzundur, deksmedetomidinin indüksiyonu yavaştır ve ilaç hacimlidir, dolayısıyla kullanımı sınırlıdır.8.9
Lidokain, klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan bir lokal anesteziktir.10 Önceki çalışmalar, intravenöz lidokainin propofol bazlı anestezinin sedatif etkisini artırabileceğini bulmuştur.11–15 İntravenöz lidokainin diğer perioperatif faydaları arasında, propofol enjeksiyon ağrısının hafifletilmesi, opioid gereksiniminin azaltılması, ameliyattan sonra gastrointestinal fonksiyonun iyileşmesini hızlandırır ve postoperatif kronik ağrı insidansını azaltır.16–19 İntravenöz lidokainin yarı ömrü kısadır (90–120 dakika) ve klinik çalışmalarda bildirilen kan konsantrasyonları toksik konsantrasyonların (>5 µg) altında kalmıştır. /mL).20,21 Foo ve arkadaşları, yeni yayınlanan fikir birliği kılavuzlarında, intravenöz lidokain kullanılıyorsa, hastanın ideal vücut ağırlığı kullanılarak hesaplanan 1,5 mg/kg'dan fazla olmayan bir başlangıç ​​dozunun güvenli olduğunu önermektedir.21 Lili tarafından yapılan bir çalışma ve diğerleri, anestezi indüksiyonundan önce 1.5 mg/kg bolus intravenöz lidokain uygulamasının propofonun ED50'sinde %36'lık bir azalma ile sonuçlandığını zaten kanıtladılar. Лидокаин является широко используемым местным anестетиком в клинической практике.Предыдущие исследования показали, что внутривенное введение лидокаина может усиливать седативный эффект пафстезии.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции и снижение частоты послеоперационной хронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин имеет короткий период полувыведения (90–120 мин), а его концентрация в крови, зарегистрированная в клинических исследованиях, оставалась ниже токсической концентрации (> 5 мкг)./мл)20,21 Foo ve ark.в своих недавно опубликованных согласованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внутривенном введении лидокаина начальная доза не более 1,5 мг/кг, рассчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, была безопасной.21 Исследование Lili и др.уже доказали, что болюсное внутривенное введение лидокаина в дозе 1,5 мг/кг перед индукцией анестезии приводит к снижению ED50 пропофорона на 36%.利多卡 因 的 麻醉剂 实践 实践 实践 实践。 先前 先前 先前 的 研究 发现 ， 注射利多卡 因 增强 增强 镇静 作用 作用 作用 作用 作用 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术包括 减轻 异丙酚 注射 疼痛 、 功能 功能 加速 加速 加速 加速 加速 降低 降低 降低。。 短 短 （（（（研究 研究 研究 研究 研究 报告 报告 报告 报告 报告 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究的 其 血液 浓度 低于 毒性 浓度 （> 5 µg /ml).20,21 foo 等 人 在 新 发表 发表 ， ， 建议 建议 患者 患者 理想 理想 理想 理想 体重 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 患者 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 不 使用 使用超过 1.5 mg/kg 是 安全 的 。21 lili 的 一 项 研究 等 人 证明 ， 麻醉 诱导 前 静脉 静脉 已经 证明 ， ， 诱导 前 丙泊 酚 的% 36% 36利多卡 因 临床 麻醉剂 中 中 中 先前 先前 先前 研究 研究 发现 ， 静脉 因 可以 增强 酚 酚 的 麻醉 镇静 因 可以 静脉 的 其他 手术 期益处 期益处 期益处 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括注射 疼痛 、 减少 阿片类 阿片类 阿片类 功能 功能 功能 恢复 恢复 恢复 恢复 恢复 恢复。。。。。。。。 分钟 分钟 分钟 分钟 分钟） 研究 研究 研究 研究 的 的 的 的 的 的 其 其 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 研究 研究毒性 浓度 （(> 5 м м 新 的 利多卡因 如果 患者 如果 如果 如果 如果 如果 如果 如果 如果 始剂量 理想 理想 理想 理想 理想 理想 理想 理想 静脉 初 初 初 初 初 始剂量 始剂量 始剂量 始剂量如果 注射 利多卡因 患者 计算 的 不 不 超过 超过 超过 м。。 证明 证明 证明 的 在 ， 在 麻醉 麻醉 诱导 利多卡因 证明 证明 证明 证明 证明 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因/кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%L 用 于 减轻 手术 患者 对 宫颈 的 反应 。。 。。 。。 。。 。。 。。 注射 注射 注射 注射 注射 显着 成人 成人 成人 患者 检查 检查 期间 诱导剂量 可 显着 显着 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 可 可 可 可 显着 显着 显着 显着 显着 显着 显着 而 而 而 而 而 可 可而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 的 的 的 ， ， 不 会 影响 血流动力学 和 呼吸 曲线 .23
Bu nedenle, bu çalışma, birinci trimester uterin aspirasyon sırasında farklı dozlarda intravenöz lidokainin propofol indükleyen dozların ED50 ve ED95 üzerindeki etkisini test etmeyi ve bilgimize göre çalışılmamış optimal dozu belirlemeyi amaçladı. önceki çalışmalarda..
Bu klinik araştırmanın tasarımını tamamladıktan sonra, West China Second Hospital'ın önceki etik incelemesini atladık ve bir sonrakine hâlâ birkaç ay var.Bu nedenle, Çin Klinik Araştırmalar Kayıt Merkezi tarafından düzenlenen bağımsız bir kurumsal etik komitesi olan Çin Klinik Araştırmalar Kayıt Etik Komitesi'nden etik inceleme talep ettik.Bu çalışma protokolü, Çin Klinik Araştırmalar Sicili Etik Kurulu (ChiECRCT20210401) tarafından onaylandı ve Çin Klinik Araştırmalar Siciline (ChiCTR2100049263) kaydedildi.Çalışma, Eylül 2021'den Mayıs 2022'ye kadar Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve çalışmaya başlamadan önce 100 çalışma katılımcısından yazılı bilgilendirilmiş onam aldık.
Bu prospektif çalışma, Sichuan Üniversitesi Batı Çin İkinci Hastanesinde genel anestezi altında birinci trimester ayakta histeroskopi yapılması planlanan kadın hastalarda yürütüldü.Çalışmaya ASA fiziksel durumu I veya II olan, 18-50 yaş arası ve ameliyattan önce 6 saat (katı) ve 2 saat (sıvı) aç bırakılmış hastalar dahil edildi. Hariç tutma kriterleri aşağıdaki gibidir: vücut kitle indeksi (VKİ) >28 kg/m2 veya BKİ <18 kg/m2 olan hastalar; Hariç tutma kriterleri aşağıdaki gibidir: vücut kitle indeksi (VKİ) >28 kg/m2 veya BKİ <18 kg/m2 olan hastalar; Критерии сключения были следующими: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) >28 kg/m2 veya ИМТ <18 кг/m2; Hariç tutma kriterleri aşağıdaki gibidir: vücut kitle indeksi (VKİ) >28 kg/m2 veya BKİ <18 kg/m2 olan hastalar;排除标准如下：体重指数(BMI)>28 kg/m2 veya BMI<18 kg/m2=排除标准如下：体重指数(BMI)>28 kg/m2 veya BMI<18 kg/m2= Kriterler verisi: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 28 kg/m2 veya ИМТ < 18 kg/m2; Hariç tutma kriterleri: vücut kitle indeksi (BMI) > 28 kg/m2 veya BMI < 18 kg/m2 olan hastalar; vücut ağırlığı <40 kg olan hastalar; vücut ağırlığı <40 kg olan hastalar; пациенты с массой тела <40 kg; <40 kg ağırlığındaki hastalar;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Ağırlık ağırlığı < 40 kg; <40 kg ağırlığındaki hastalar;Vajinal doğum yapan ve 6 ay içinde servikal dilatasyon öyküsü olan hastalar;lokal anestezikler, propofol, fentanil veya bu çalışmayla ilişkili diğer ilaçlara alerjisi olan hastalar;Şiddetli karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalar, endokrin hastalıkları, metabolik bozuklukları, kardiyovasküler hastalıkları, solunum sistemi hastalıkları veya merkezi sinir sistemi hastalıkları olan hastalar Uzun süreli sakinleştirici, analjezik, lokal anesteziklerin metabolizmasını etkileyebilecek ilaçlar veya 7 gün boyunca hastalar Çalışmadan önceki 3 ay içinde kabul edilen diğer deneyler İlaçlar veya diğer klinik deneylere katılan hastalar;alkol veya eğlence amaçlı uyuşturucu bağımlısı hastalar;Mallampati III-IV skorlu hastalar.Tüm katılımcılara çalışmanın amacı hakkında bilgi verildi.
Kısaca, 100 hasta, blok boyutu 4 olan bilgisayar tarafından oluşturulan rastgele bir diziye göre L0, L0.5, L1.0 ve L1.5 gruplarına randomize edildi. Eşsiz sayı, opak bir zarf içinde mühürlendi.İlaç hazırlayan ve uygulayan anestezistler grup görevlerini bilirler.Verileri toplayan araştırmacılar, hastalar, cerrahlar ve hemşireler görev körüydü.
Anestezi indüksiyonundan önce başka ilaç uygulanmadı.Damara 22 gauge kanül yerleştirildi ve Ringer laktat infüzyonu (2 ml/kg/saat) başlandı.Hastaya ameliyathaneye alındıktan sonra indüksiyon öncesi 3 dakika 10 L/dk maske ile oksijen inhalasyonu verildi ve invaziv kan basıncı, elektrokardiyogram, solunum hızı ve periferik kapiller oksijen satürasyonu (SpO2) monitörize edildi. hasta taburcu olana kadar.anesteziden.ve postoperatif dönemde anestezi bölümüne transfer edildi.SpO2, kalp hızı (KAH) ve invazif kan basıncı şu üç zaman noktasında kaydedildi: anestezi indüksiyonu için hazırlık sırasında (T0), anestezi indüksiyonunun sonunda (T1), servikal dilatasyonun sonunda (T2).Tüm preparatlar oda sıcaklığında hazırlandı.sıcaklıkta saklanmalı ve hemen kullanılmalıdır.Lidokain (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0.5 mg/kg, 1.0 mg/kg ve 1.5 mg/kg, 10 ml'lik bir şırıngada tuzlu su ile 10 ml'ye seyreltildi.Ayrıca 10 ml'lik bir şırıngada eşit hacimde salin hazırlayın.Anesteziye giriş fentanil 1.0 μg/kg (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., China) tek bolus enjeksiyonu ile başlandı.Bir dakika sonra hazırlanan lidokain veya salin reçete edildiği gibi yaklaşık 30 saniye verildi ve ardından tüm hastalara 0,4 ml/s hızında propofol (Corden Pharma SPA, İtalya) verildi.Her gruptaki ilk hasta propofol 2.0 mg/kg aldı.Sonraki hastalarda propofol dozu önceki hastanın yanıtına bağlı olarak 0.2 mg/kg artırıldı veya azaltıldı.Sedasyonun derinliğini değerlendirmek için Değiştirilmiş Gözlemci Uyanıklığı/Sedasyon Derecelendirme Ölçeği (MOAA/S) kullanıldı.24 MOAA/S ölçeği 6 puanlık bir ölçektir ve 5 olarak tanımlanır: normal bir tonda telaffuzu kolay bir isim;4: normal bir tonda telaffuz edilen bir isme uyku tepkisi;3: sadece bir isim çağrıldıktan sonra yüksek sesle ve/veya tekrarlayan bir yanıtla;2: sadece hafif uyarıya veya sallamaya tepki;1: sadece trapezius kasının ağrılı kasılmasına tepki;0: trapezius kas kasılmasına yanıt yok. MOAA/S skoru <1 olduktan sonra, cerrahın operasyonun başladığını gösteren vajinal spekulum yerleştirmeye başlamasına izin verildi. MOAA/S skoru <1 olduktan sonra, cerrahın operasyonun başladığını gösteren vajinal spekulum yerleştirmeye başlamasına izin verildi. После того, как оценка MOAA/S была <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что сигначализиовалать установку MOAA/S skoru <1 olduğunda, cerrahın vajinal spekulumu yerleştirmesine izin verilerek operasyonun başladığına dair sinyal verildi.在MOAA/S 评分<1 后,外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的开始。在 MOAA/S После того, как оценка MOAA/S <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что ознаменовало начачало пачало. MOAA/S skoru <1 olduğunda, cerrahın vajinal spekulum yerleştirmeye başlamasına izin verildi ve prosedürün başlangıcı işaretlendi.Tüm operasyonlar aynı cerrah tarafından gerçekleştirilir.İlk propofol dozundan sonra MOAA/S ≥1 ise veya başlangıçtan servikal dilatasyona kadar uzuv hareketleri gözlemlendiyse sonuç geçersiz kabul edildi;Aksi takdirde, sonuç önemli kabul edildi.Etkisiz vakalarda, sonraki hastalarda propofol dozu 0.2 mg/kg artırıldı.Etkili vakalar için sonraki hastalarda propofol 0.2 mg/kg azaltılmıştır.MOAA/S ≥1 ise veya ameliyat sırasında ekstremite hareketleri görülürse klinik ihtiyaca göre propofol 0,5–1,0 mg/kg verilir.Anestezi indüksiyonu sonrası apne süresinin 1 dakikayı geçmesi solunum depresyonu olarak tanımlandı ve spontan solunum sağlanana kadar mekanik ventilasyon uygulandı.Üst solunum yolu tıkanıklığı gözlemlenirse, havalandırma sağlamak için alt çeneyi yükseltin. SpO2 <%92 ise hipoksi tanımlandı ve işlem durduruldu ve oksijen satürasyonunu normalleştirmek için destekli yüz maskesi ventilasyonu uygulandı. SpO2 <%92 ise hipoksi tanımlandı ve işlem durduruldu ve oksijen satürasyonunu normalleştirmek için destekli yüz maskesi ventilasyonu uygulandı. При SpO2 <92% определяли гипоксию и процедуру прекращали, а для нормализации сатурации кислородом применяли вспомогательную лицевую масочную вентиляцию легких. SpO2 <%92'de hipoksi belirlendi ve prosedür durduruldu ve oksijen satürasyonunu normalleştirmek için yardımcı yüz maskesi ventilasyonu kullanıldı.SpO2 < 92% ，Örneğin;SpO2 < 92% ，Örneğin; Если SpO2 < 92%, определите гипоксию и прекратите операцию, а также примените искусственную вентиляцию легких с помощью маски для нормализации насыщения кислородом. SpO2 < %92 ise, hipoksiyi belirleyin ve ameliyatı sonlandırın ve oksijen satürasyonunu normalleştirmek için bir maske ile ventile edin. KAH <50 atım/dk ise atropin 0,5 mg uygulandı. KAH <50 atım/dk ise atropin 0,5 mg uygulandı. Если ЧСС <50 уд/min, вводили атропин 0,5 мг. Kalp hızı <50 vuru/dk ise atropin 0,5 mg uygulandı.HR <50 次/分钟，则给予阿托品0.5 mg。HR<50次/分钟，则给予阿托品0.5 mg。 Если ЧСС <50 уд/min, ввведите 0,5 мг aтропина. Nabız <50 vuru/dk ise 0,5 mg atropin verin. Hipotansiyon, SBP, diyastolik kan basıncı (DBP) veya ortalama arter basıncının (OAB) başlangıca göre %20'den fazla düşmesi veya SBP'nin <80 mmHg olması olarak tanımlandı. Hipotansiyon, SBP, diyastolik kan basıncı (DBP) veya ortalama arter basıncının (OAB) başlangıca göre %20'den fazla düşmesi veya SBP'nin <80 mmHg olması olarak tanımlandı. Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) более чем на 20% от исходного уровня или САД <80 мм рт.ст. Hipotansiyon, SBP'de, diyastolik kan basıncında (DBP) veya ortalama arter basıncında (OAB) başlangıca göre %20'den fazla azalma veya SBP <80 mmHg olarak tanımlandı.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的%20，或SBP<80 mmHg。 %20，SBP<80 mmHg。 Гипотензию определяли как снижение более чем на 20% от исходного уровня САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) или САД <80 мм рт.ст. Hipotansiyon, SBP, diyastolik kan basıncı (DBP) veya ortalama arter basıncı (MAP) veya SBP <80 mmHg'de başlangıca göre %20'den fazla azalma olarak tanımlandı.Hipotansiyon olursa duruma göre 0,2-0,4 mg metahidroksilamin veya 5-10 mg efedrin verilir.Toplam propofol dozu, operasyon süresi ve operasyon bitimindeki derlenme süresi kaydedildi.Propofolün ardından miyoklonus ve lokal anesteziklerin kulak çınlaması, perioral uyuşma ve çarpıntı gibi yan etkileri de bildirilmiştir.
Birincil son noktalar, propofol indüksiyon dozunun ED50 ve ED95'iydi.İkincil uç noktalar, toplam propofol dozu, postoperatif iyileşme süresi, solunum depresyonu, üst solunum yolu obstrüksiyonu, hipoksi, bradikardi, hipotansiyon ve propofol sonrası miyoklonus idi.
Yukarıdan aşağıya sıralı bir şekilde incelenen verilerin bağımsızlığı ve bilinmeyen dağılımı, örneklem büyüklüğünü hesaplamak için teorik olarak katı kuralların formüle edilmesini zorlaştırır.25 Örnek büyüklüğü durdurma kuralı ile belirlendi.En az altı çift geçersiz sonuç geçerli sonuçlara dönüştürülmeden önce hastalar kaydedilmelidir.Simülasyon çalışmaları, çoğu durumda en az 20-40 hastanın dahil edilmesinin hedef dozun sabit bir tahminini sağlayabildiğini göstermiştir.Bu yaklaşımı kullanan diğer anestezi denemeleri de tipik olarak 20-40 hastayı içerir.26,27 Çalışmamızda her grupta istatistiksel analiz için yeterli olan 25 hasta vardı.
Sonuçların analizinde SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, ABD) kullanıldı.Verilerin normal dağılıp dağılmadığını belirlemek için Shapiro-Wilk testi kullanıldı.Sürekli normal dağılan değişkenler, ortalama ± standart sapma olarak ifade edildi ve tek yönlü ANOVA kullanılarak gruplar arasında karşılaştırıldı.Normal dağılmayan veriler medyan (çeyrekler arası aralık) olarak sunuldu ve Wilcoxon sıra toplamı testi kullanılarak karşılaştırıldı.Kategorik veriler n (%) olarak sunuldu ve ki-kare testi kullanılarak analiz edildi.Propofol için ED50 (%95 CI), gruplar arasında karşılaştırma için Bonferroni'nin yöntemiyle tek yönlü ANOVA kullanılarak sıfır anlamlı geçişin orta noktasının ortalaması olarak hesaplandı.ED95 (%95 CI), olasılıklı regresyon kullanılarak tahmin edildi. Tüm analizler için, p<0.05, istatistiksel olarak anlamlı farklar olarak kabul edildi. Tüm analizler için, p<0.05, istatistiksel olarak anlamlı farklar olarak kabul edildi. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимые различия. Tüm analizler için p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı bir fark olarak kabul edildi.对于所有分析，p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异. p<0.05 表明有统计学意义的差异 Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. Tüm analizler için p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı bir fark olarak kabul edildi.
Toplam 121 hasta kaydedildi ve muayene edildi.Bunlardan 100 hasta 4 gruba randomize edildi ve son analize dahil edildi (Şekil 1).Yaş, VKİ, kalp hızı (T0), SBP (T0), DBP (T0) ve SBP (T0) dahil olmak üzere dört hasta grubunun temel özellikleri önemli ölçüde farklılık göstermedi (Tablo 1).
Dozu ve hasta yanıtını gösteren yukarıdan aşağıya bir dizi aşağıda gösterilmiştir (Şekil 2).L0, L0.5, L1.0 ve L1.5 gruplarında ortalama propofol infüzyon dozları 2.3±0.2, 2.7±0.3, 1.6±0.2 ve 1.7±0 idi.sırasıyla 2 mg/kg.Şek.Şekil 3, dört hasta grubunda lidokain ve propofolün doz yanıtının bir analizini göstermektedir.Tablo 2, sırasıyla Dixon-Massey sıralama yukarı-aşağı sırasına ve olasılık regresyonuna dayalı olarak dört kol için propofolün ED50 ve ED95'ini (%95 CI) göstermektedir. L1.0 ve L1.5 gruplarındaki propofolün ED50'si, grup L0'dakinden önemli ölçüde daha düşüktü (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg - 2,4 [2,3–2,5] mg/ kg, p<0.001). L1.0 ve L1.5 gruplarındaki propofolün ED50'si, grup L0'dakinden önemli ölçüde daha düşüktü (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg - 2,4 [2,3–2,5] mg/ kg, p<0.001).L1.0 ve L1.5 gruplarında propofolün ED50'si, L0 grubundan önemli ölçüde daha düşüktü (1.6 [1.5–1.7] mg/kg; 1.8 [1.6–1.9] mg/kg).kg'a karşı 2,4 [2,3–2,5] mg/kg).кг кг, р<0,001). kg kg, p<0.001). L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 （1.6 [1.5–1.7] mg/kg；1.8 [1.6–1.9] mg/kg vs 2.4 [2.3–2.5] mg/kg公斤，p < 0.001）。 L0 ，p < 0.001）。Propofol ED50, L1.0 ve L1.5 gruplarında L0 grubuna göre önemli ölçüde daha düşüktü (1.6 [1.5–1.7] mg/kg; 1.8 [1.6–1.9] mg/kg).kg'a karşı 2,4 [2,3–2,5] mg/kg)./кг кг, p < 0,001). /kg kg, p < 0,001). ED50 değeri grup L0.5'te grup L0'a göre daha yüksekti (2.8 [2.6–3.0] mg/kg - 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0.05). ED50 değeri grup L0.5'te grup L0'a göre daha yüksekti (2.8 [2.6–3.0] mg/kg - 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0.05). Величина ED50 была выше в группе L0,5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0 ,05). ED50, L0.5 grubunda L0 grubuna göre daha yüksekti (2.8 [2.6–3.0] mg/kg'a karşı 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0.05). L0.5 组的ED50 值高于L0 （2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg，p<0.05）。 L0.5 组的ED50 值高于L0 （2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg，p<0.05）。 ГрупPA L0,5 имела более высокие значения ED50, чем группа L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/kg против 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0, 05). L0.5 grubu, L0 grubuna göre daha yüksek ED50 değerlerine sahipti (2.8 [2.6–3.0] mg/kg'a karşı 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0, 05). L1.0 ve L1.5 grupları arasında propofolün ED50'sinde anlamlı fark yoktu (p>0.05). L1.0 ve L1.5 grupları arasında propofolün ED50'sinde anlamlı fark yoktu (p>0.05). ED50'de L1.0 ve L1.5'i destekleyen bir yöntem kullanıldı (p>0,05). L1.0 ve L1.5 grupları arasında propofol ED50 açısından anlamlı fark yoktu (p>0.05). L1.0 ve L1.5'in ED50'yi kontrol etmesine yardımcı olun (p>0.05) L1.0 ve L1.5'in ED50'yi kontrol etmesine yardımcı olun (p>0.05) ED50'de, L1.0 ve Grip L1.5'i geliştirme yöntemini geliştirdi (p>0,05). L1.0 grubu ile L1.5 grubu arasında propofol ED50 açısından anlamlı fark yoktu (p>0.05).
Tablo 2 Üst ve alt sıralı Dixon-Massey dağılımına ve Probit regresyonuna dayalı olarak dört propofol grubunun ED50 ve ED95 (%95 CI) değerleri
Şekil 2 Dixon, dört grubun üstünde ve altında.“●” geçerli, “○” geçersiz anlamına gelir.
Tablo 3'te listelendiği gibi ameliyat süresi ve uyanma süresi açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05). Tablo 3'te listelendiği gibi ameliyat süresi ve uyanma süresi açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05). Не было никаких существенных различий между группами в продолжительности операции и времени пробуждения, как указано в таблице 3 (p>0,05). Gruplar arasında ameliyat süresi ve uyanma süresi açısından tablo 3'te görüldüğü gibi anlamlı fark yoktu (p>0,05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0.05），见表3。 p>0.05) Ancak, 3. yılın sonunda, okul öncesi eğitim yöntemleri ve yöntemleri hakkında daha fazla bilgi edinin (p>0,05), как показано Tablo 3'te gösterildiği gibi, gruplar arasında çalışma süresi ve uyanma süresi açısından anlamlı bir fark yoktu (p>0,05). Tüm cerrahi için gereken toplam propofol ortalama dozları L0 ve L0.5 gruplarında diğer iki gruba göre anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05, Tablo 3). Tüm cerrahi için gereken toplam propofol ortalama dozları L0 ve L0.5 gruplarında diğer iki gruba göre anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05, Tablo 3). Средние дозы общего пропофола, необходимые для всей операции, были значительно выше в группах L0 и L0,5, чем в двух других группах (p<0,05, таблица 3). Tüm operasyon için gereken toplam propofol ortalama dozları L0 ve L0.5 gruplarında diğer iki gruba göre anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05, Tablo 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 组显着高于其他两组（p<0.05，表3）。整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 ve L0.5 Средняя доза общего пропофола, необходимая для всей процедуры, была значительно выше в группах L0 и L0,5, чем в двух других группах (p<0,05, таблица 3). Tüm prosedür için gereken toplam propofolün ortalama dozu L0 ve L0.5 gruplarında diğer iki gruba göre anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05, Tablo 3). Üst solunum yolu obstrüksiyonu görülme sıklığı açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05). Üst solunum yolu obstrüksiyonu görülme sıklığı açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05). Существенных различий между группами по частоте возникновения обструкции верхних дыхательных путей не 0,05). Üst solunum yolu obstrüksiyonu insidansında gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей между группами не было (p>0,05). Gruplar arasında üst solunum yolu obstrüksiyonu insidansında anlamlı fark yoktu (p>0,05). L0.5 grubunda solunum depresyonu insidansı, L0 ve L1.0 gruplarına göre daha fazlaydı (p<0.05). L0.5 grubunda solunum depresyonu insidansı, L0 ve L1.0 gruplarına göre daha fazlaydı (p<0.05). Частота угнетения угруппе L0,5 была выше, чем в группах L0 ve L1,0 (p<0,05). L0.5 grubunda solunum depresyonu sıklığı L0 ve L1.0 gruplarına göre daha yüksekti (p<0.05). L0.5 Birimi Sağlayın L0, L1.0 Fotoğrafı（p<0.05）。 L0.5 Birimi Sağlayın L0, L1.0 Fotoğrafı（p<0.05）。 Частота угнетения угруппе L0,5 была выше, чем в группах L0 ve L1,0 (p<0,05). L0.5 grubunda solunum depresyonu sıklığı L0 ve L1.0 gruplarına göre daha yüksekti (p<0.05). Hipotansiyon oluşumunda gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05), ancak anestezi indüksiyonu sonrası SBP düşüşü grup L0.5'te grup L0'dan daha fazlaydı (p<0.01). Hipotansiyon oluşumunda gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05), ancak anestezi indüksiyonu sonrası SBP düşüşü grup L0.5'te grup L0'dan daha fazlaydı (p<0.01). Достоверных различий между группами по частоте гипотензии не было (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Hipotansiyon insidansında gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05), ancak anestezi indüksiyonu sonrası SBP'deki düşüş L0.5 grubunda L0 grubuna göre daha fazlaydı (p<0.01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组（らこんSBP下降幅度大于L0组（p<0.01） Не было существенной разницы в частоте гипотензии между двумя группами (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). İki grup arasında hipotansiyon insidansı açısından anlamlı bir fark yoktu (p>0.05), ancak anestezi indüksiyonu sonrası SBP'deki azalma L0.5 grubunda L0 grubuna göre daha fazlaydı (p<0.01).Hiçbir hastada bradikardi ve hipoksi gelişmedi.Hiçbir hasta bulantı, kulak çınlaması, perioral uyuşma ve çarpıntı bildirmedi.L1.0 grubundaki 20 numaralı hastada ilk 1,8 mg/kg propofol dozundan sonra yüz miyoklonisi gelişti ve grup L1.5'teki 10 numaralı hastada ilk 1,4 mg/kg propofol dozundan sonra yüz ve ekstremitelerde miyoklonus gelişti..Miyoklonus 30-60 saniye sonra durur. Miyoklonus insidansında gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Miyoklonus insidansında gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Mikroskobik mikroskobu azaltmak için en iyi teknik yöntem (p>0,05). Miyoklonus insidansında gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Достоверной разницы в частоте миоклонуса между группами не было (p>0,05). Gruplar arasında miyoklonus sıklığı açısından anlamlı fark yoktu (p>0,05).
Bildiğimiz kadarıyla bu, birinci trimester histeroskopi yapılan hastalarda farklı dozlarda intravenöz lidokainin propofol indüksiyon dozunun ED50 ve ED95 üzerindeki etkisini gösteren ilk prospektif çalışmadır.Sonuçlar, propofol enjeksiyonundan önce 1.0 mg/kg dozda intravenöz lidokain uygulamasının ED50, ED95 ve toplam propofol dozunu önemli ölçüde azalttığını gösterdi; bu, 1.5 mg/kg'lık bir dozun etkisine eşdeğerdir.Bu nedenle, propofol ile intravenöz anestezi için etkili yardımcı tedavi için optimal doz olarak 1.0 mg/kg'lık daha düşük bir doz öneriyoruz.0.5 mg/kg lidokainin intravenöz uygulamasının propofolün ED50'sini arttırdığını ve bunun da lidokainin karmaşık bir etkisine işaret ettiğini görünce şaşırdık.
Hızlı etki başlangıcı ve hızlı iyileşme nedeniyle, propofol genellikle ayakta cerrahi prosedürlerde sedasyon için kullanılır.Bununla birlikte, daha yüksek propofol dozları apne, üst solunum yolu kollapsı ve hipotansiyon riskini artırırken, daha düşük dozlar yetersiz sedasyonla sonuçlanmıştır.Bu nedenle, cerrahiye yanıtı azaltacak ve propofole olan ihtiyacı azaltacak etkili bir adjuvana ihtiyaç vardır.Son yıllarda, propofol enjeksiyonundan sonra ağrıda azalma, opioid gereksinimlerinde azalma ve kronik postoperatif ağrıda azalma dahil olmak üzere intravenöz lidokainin analjezik etkilerini gösteren çok sayıda çalışma gösterilmiştir.Yayınlanmış fikir birliği tavsiyelerinde, Foo ve ark.ideal vücut ağırlığı kullanılarak hesaplanan 1.5 mg/kg'dan fazla olmayan bir başlangıç ​​dozunun intravenöz lidokain için güvenli olmasını tavsiye edin.Son zamanlarda, Liu ve ark.ve Yu ve ark.anestezi indüksiyonundan önce intravenöz lidokain uygulamasının gastroskopi ve histeroskopi hastalarında propofolün ED50'sinde bir azalmaya yol açtığını göstermiştir.Bu nedenle çalışmamızda birinci trimester uterin aspirasyonda farklı dozlarda intravenöz lidokainin propofol kaynaklı ED50 ve ED95 üzerine etkisini test etmek ve optimal dozu belirlemek amaçlandı.Vajinal doğum öyküsü olan ve 6 ay içinde servikal dilatasyon olan hastaları dışladık çünkü vajinal doğum öyküsü veya servikal dilatasyon öyküsü olan hastaların cerrahi dilatasyon sırasında servikal dilatasyon öyküsü olmayan hastalara göre daha az servikal stimülasyona sahip olduğunu varsaydık.hastanın serviksinin genişlemesi.28 Bu daha doğru sonuçlara yol açabilir.
İntravenöz lidokain, vasküler yataktan başlayıp periferik dokulara, önce yüksek perfüzyonlu alanlardan (kalp, akciğerler, karaciğer, dalak) ve ardından hipoperfüzyonlu alanlardan geçerek sadece 5-8 dakikalık bir yarı ömre sahiptir.kas ve yağ dokusu).10 Çalışmamızda, plazma konsantrasyonunu etkili aralıkta tutmak için propofol indüksiyonundan önce lidokain uyguladık.Sonuç olarak propofolden önce 1,5 mg/kg lidokain kullanımı propofolün ED50 değerinde %26, 1,0 mg/kg lidokain kullanımı ise %30 azalma ile sonuçlanmıştır.Bu sonuçlar, bu dozlarda lidokainin analjezik ve antihiperaljezik etkilere sahip olduğunu gösteren Liu ve Xu'nunkilerle tutarlıdır.Bununla birlikte, şaşırtıcı bir şekilde, ED50, 0.5 mg/kg dozunda intravenöz lidokain ile yükselmiştir; bu, 0.5 mg/kg dozun etkisinin tersine çevrilebileceğini ve çok düşük intravenöz lidokain dozlarının, sinir sistemi ile ilişkili daha şiddetli aşırı duyarlılık reaksiyonları ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. heyecanlanma.Lidokain, diğer hedeflerden 100-1000 kat daha hassas olan N-metil-D-aspartat (NMDA) ve muskarinik kolinerjik (m1, m3) reseptörleri dahil olmak üzere akut ve kronik nosisepsiyonda yer alan çoklu moleküler hedeflere etki eder.20,29 NMDA, m1 ve m3 reseptörleri, klinik olarak ilgili plazma konsantrasyonlarının altındaki lidokain konsantrasyonlarında duyarlı kalır.Lidokain, milimolar aralıkta maksimum inhibisyon ile nanomolar konsantrasyonlarda insan NMDA reseptörlerinin aktivasyonunu inhibe ederek ağrının giderilmesine neden olur.Lidokain, muskarinik kolinerjik reseptörler üzerinde konsantrasyona ve zamana bağlı bir şekilde etki eder.Claes ve ark.10 ve 30 mg/kg dozlarında intravenöz lidokain uygulamasının sıçanlarda intraspinal asetilkolin salınımını artırdığını ve muskarinik reseptörleri aktive ederek merkezi analjeziyi indüklediğini, ancak 1 mg/kg lidokain dozunun intraspinal asetilkolin salınımını önemli ölçüde artırmadığını gösterdi.30,31 Çalışmalar ayrıca lidokainin m1 ve m3 muskarinik reseptörleri çok düşük nanomolar konsantrasyonlarda bloke ettiğini göstermiştir (m1 için 18 nM IC50 ve m3 için 370 nM).Ek olarak, IC50'de lidokaine uzun süreli maruz kalma, m1 ve m3 reseptörlerinde ilk inhibisyon ve ardından 8 saat sonra artan sinyalleme ile iki fazlı bir değişikliğe neden oldu.32 Bu nedenle, uzun süreli maruziyet olmaksızın çok düşük dozlarda lidokain 0.5 mg/kg'dan oluşan tek bolusumuz, öncelikle m1 ve m3 reseptörlerinin inhibisyonu yoluyla etkili olabilir.m1 ve m3 reseptörlerinin inhibisyonu daha belirgindi, bu çalışmamızda L0.5 grubundaki ED50'deki artışı açıklayabilir.Ancak çalışmamızda lidokainin plazma konsantrasyonunu ölçmedik.Bu varsayımı doğrulamak için daha fazla araştırma ve doğrulama gereklidir.
Tüm operasyon için gereken ortalama toplam propofol dozu, L0 ve L0.5 gruplarında diğer iki gruba göre anlamlı derecede yüksekti.L0.5 grubunda solunum depresyonu sıklığı, L0 ve L1.0 gruplarına göre daha yüksekti.L0.5 grubunda anestezi indüksiyonundan sonra SBP'deki azalma L0 grubundan daha fazlaydı.Zamanında çene kaldırma veya maske ventilasyonu uyguladığımız için hiçbir hastada hipoksi gelişmedi.L0.5 grubunda artan total propofol dozu, solunum depresyonu sıklığı ve anestezi indüksiyonu sonrası sistolik kan basıncındaki düşüş de yüksek doz propofolün solunum ve dolaşım depresyonu riskini artırabileceğini düşündürdü.L0, L1.0 ve L1.5 grupları arasında advers olay insidansında fark yoktu.Bununla birlikte, çalışmamızın tasarımı göz önüne alındığında, her gruptaki ortalama propofol indükleyen doz ED50'ye yakın ancak ED95'in altındaydı.Bu nedenle, L0 grubundaki hastalar ED95 dozunda (2,8 [2,6–3,2] mg/kg) propofol ile indüklenmiş olsaydı, advers olay insidansı daha yüksek olabilirdi.Bununla birlikte, lidokainin etkisi, nispeten düşük dozlarda L1.0 ve L1.5 gruplarında sırasıyla 2.0 (1.9-2.4) mg/kg ve 2.1 (1.9-2.4) mg/kg ED95 ile sonuçlanmıştır.Yukarıdaki tartışma, neden intravenöz lidokainin uygun dozlarda ve doğru zamanda analjezik etkisinin propofole bağlı anestezi komplikasyonlarını azaltmada yararlı olduğuna inandığımızı açıklamaktadır.Çalışmamızda L1.0 ve L1.5 grupları arasında ED50, toplam propofol dozu, uyanma süresi ve yan etkiler açısından anlamlı fark yoktu.Bu nedenle, optimal doz olarak daha düşük bir doz olan 1.0 mg/kg IV lidokain öneriyoruz.
Çalışmamızın bazı kısıtlılıkları bulunmaktadır.İlk olarak, bu çalışmaya sadece ASA I veya II'li hastalar dahil edildi, ancak ASA III veya IV'lü hastalar propofol aldıklarında solunum ve kardiyovasküler depresyona daha yatkın olabilirler.33 Ayrıca, bu çalışmadaki tüm katılımcılar hamile kadınlardı ve sonuçlar fizyolojik farklılıklarla, erkek popülasyondaki farklılıklarla ilgili olabilir.İkinci olarak, MOAA/S skorunu BIS izleme gibi nesnel göstergeler yerine sedasyon seviyesinin bir göstergesi olarak kullanıyoruz.34 Üçüncüsü, lidokain tek bir bolus olarak uygulandı ve lidokainin plazma seviyelerini ölçmedik.Son olarak ED95, ED50 tarafından belirlenir, bu nedenle daha doğru veriler elde etmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Mevcut çalışmamızın sonuçları, propofol enjeksiyonundan önce intravenöz 1.0 mg/kg lidokain uygulamasının, anestezi altında birinci trimester ambulatuar histeroskopi yapılan hastalarda ED50, ED95 ve toplam propofol dozunu önemli ölçüde azalttığını göstermiştir; kilogram.1.0 mg/kg dozunun optimal doz olduğunu düşünüyoruz.Şaşırtıcı bir şekilde, 0.5 mg/kg'lık bir intravenöz lidokain dozu, propofolün ED50'sini artırarak lidokainin karmaşık bir etkisine işaret etti.Sonuçlarımızı doğrulamak için altta yatan mekanizmalarla ilgili daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Çalışma sırasında elde edilen veriler ilgili yazardan (Ni Huang) alınabilir.
Bölümümüzden Dr. Huang Han'a ve ameliyathanedeki hemşirelere güçlü destekleri için teşekkür etmek istiyorum.
1. Godsiff L., Magee L., Park GR.Laringeal maske takılması için Propofol'e karşı propofol artı midazolam.Eur J anestezik katkı maddesi.1995;12:35-40.
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A ve ark.İleri endoskopik cerrahi için geleneksel sakinleştiricilere karşı propofol: bir meta-analiz.Endoskopu kazın.2014;26:515–524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. ve ark.Propofol anestezisinin çeşitli konsantrasyonlarında üst hava yolu kollapsı.anestezik.2005;103:470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL ve ark.İnsanlarda anestezi sırasında ve uyku sırasında üst hava yolu kollapsının karşılaştırılması.Anestezi ve rahatlık.2020;130:1008–1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C ve ark.İlaç tedavisi öncesi isteyerek düşük uygulanan hastalarda hipoksi insidansı ve propofol ile derin sedasyon için risk faktörleri.2022;9:763275.doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S ve ark.Kolonoskopi yapılan hastalarda propofol ile karşılaştırıldığında remazolam tosilatın etkinliği ve güvenliği: aktif kontrollü bir faz III çok merkezli randomize klinik çalışma.Ben J Transl Res.2020;12:4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. ve ark.Kontrollü propofol infüzyonu kullanılarak endoskopik gastrointestinal cerrahide derin sedasyon: retrospektif bir kohort çalışması.Anestezik BMK.2020;20:195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Anesteziyolojide Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam.Navarra Muhterem Tıp Üniversitesi.1989;33:211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N ve ark.Gastrointestinal endoskopi için propofole karşı deksmedetomidin: bir meta-analiz.Ortak Avrupa Gastroenteroloji Dergisi 2017;5:1037–1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, et al.Perioperatif intravenöz lidokain uygulaması.ilaç.2018;78:1229–1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE ve diğerleri.Total intravenöz anestezi sırasında intravenöz lidokainin propofol ihtiyacı üzerindeki etkisi bispektral indeks ile ölçüldü.Jay Anast.2012;108:979–983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. ve ark.İntravenöz lidokain uygulaması, cilt insizyonları için propofol ile anestezi derinliğini artırır - randomize kontrollü bir çalışma.Acta Anesthesiol Scand.2015;59:310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, et al.İntravenöz lidokain, kolonoskopide propofol dozunu önemli ölçüde azaltır: randomize, plasebo kontrollü bir çalışma.Jay Anast.2018;121:1059-1064.doi:10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ateş I, Enes Aydın M, Albayrak B, et al.Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi için propofol ile preoperatif intravenöz lidokain: prospektif, randomize, çift kör bir çalışma.J Gastrointestinal heparin.2021;36:1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP ERCP'de propofol bazlı prosedürel sedasyonda intravenöz lidokainin etkinliği ve güvenliği: prospektif, randomize, çift kör, kontrollü bir çalışma.Gastrointestinal endoskopi.2020;92:293–300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. Spinal cerrahi geçiren hastalarda postoperatif analjezi için perioperatif intravenöz lidokainin sistematik incelemesi ve meta-analizi.Ağrı kesici ilaç.2022;23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W ve ark.Yağsız vücut kütlesine dayalı olarak orta ve uzun zincirli trigliseritler içeren propofol enjeksiyonundan kaynaklanan ağrının önlenmesi için ortalama etkili lidokain dozu.Ağrı kesici ilaç.2021;22:1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Song X, Sun Y, Zhang X ve ark.Perioperatif intravenöz lidokainin laparoskopik kolesistektomi sonrası iyileşme üzerindeki etkisi - randomize kontrollü bir çalışma.Uluslararası Cerrahi Dergisi.2017;45:8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF ve diğerleri.Lidokainin sistemik uygulaması, ayakta laparoskopik ameliyatlardan sonra postoperatif iyileşme kalitesini artırır.Anestezi ve rahatlık.2012;115:262–267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF ve ark.Akut ve kronik ağrıda sistemik lidokainin moleküler etki mekanizmaları: tanımlayıcı bir derleme.Jay Anast.2019;123:335–349.doi:10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al.Postoperatif ağrı tedavisi ve intravenöz lidokain ile iyileşme: etkinlik ve güvenlik konusunda uluslararası bir fikir birliği.anestezi.2021;76:238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C ve ark.İntravenöz lidokain, servikal dilatasyona histeroskopi yanıtını azaltır: randomize kontrollü bir çalışma.Jay Anast.2021;127:e166–e168.doi:10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C ve ark.Erişkin hastalarda gastroskopi sırasında indüklenen propofolün ED50'si üzerine intravenöz lidokainin etkisi: randomize kontrollü bir çalışma.J. Temiz Çiftlik Ter.2021;46:711–716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB ve ark.Hayati belirtiler ve sedasyon derinliği arasındaki korelasyonlar, bronkoskopi sırasında değiştirilmiş bir gözlemci aktivitesi ve sedasyon değerlendirmesi (MOAA/S) kullanılarak değerlendirildi.J Bronchology Interv Pulmonol.2022;29:54-61.doi: 10.1097/LBR.0000000000000784