Javascript şu anda tarayıcınızda devre dışı.JavaScript devre dışı bırakılırsa bu web sitesinin bazı özellikleri çalışmayacaktır.
Özel bilgilerinizle ve ilgilendiğiniz spesifik ilaçla kaydolun; sağladığınız bilgileri kapsamlı veritabanımızdaki makalelerle eşleştireceğiz ve size hemen bir PDF kopyasını e-postayla göndereceğiz.
Zhang Jingwen,1 Kong Lingling,2 Juan11Anesteziyoloji Bölümü, Batı Çin İkinci Hastanesi, Sichuan Üniversitesi, Konjenital Kusurlar ve İlgili Hastalıklar için Anahtar Laboratuvarı, Eğitim Bakanlığı, Sichuan Üniversitesi, Chengdu, Sichuan Eyaleti, 2Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü, Batı Çin İkinci Sichuan Üniversitesi Hastanesi, Doğum kusurları, Sichuan Eğitim Üniversitesi Anahtar Laboratuvarı ve Eğitim Bakanlığı İlgili Hastalıklar, Chengdu, Sichuan Eyaleti Sorumlu yazar: Ni Huang, Anesteziyoloji Bölümü, Sichuan Üniversitesi Batı Çin İkinci Hastanesi, Konjenital Kusurlar Anahtar Laboratuvarı ve Sichuan Üniversitesi Eğitim Bakanlığı Anne ve Çocuk Hastalıkları, South San Renmin Road, Chengdu, Sichuan Eyaleti Duan 20, 610041 Çin, Tel +86 18180609890, Faks +86 28855503752, E-posta [e-posta korumalı] Amaç: Bu çalışma tasarlandı farklı dozlarda uygulanan intravenöz lidokainin ortalama etkili dozunu (ED50) ve %95 etkili dozlarını (ED95), propofolün indüksiyon dozunun etkisini test etmek ve optimal dozu belirlemek.Grup: salin (L0), lidokain 0,5 mg/kg (L0,5), lidokain 1,0 mg/kg (L1,0) ve lidokain 1,5 mg/kg (L1,5).1,0 µg/kg fentanil ile anesteziyi indükleyin.Hazırlanan lidokain veya salin daha sonra belirtildiği gibi uygulanır, ardından propofol uygulanır.Her hasta için propofol dozu, ardışık bir yukarıdan aşağıya çalışma tasarımı kullanılarak belirlendi.Birincil son noktalar propofol indüksiyon dozunun ED50 ve ED95'iydi. Toplam propofol dozları, uyanma süresi ve advers olaylar kaydedildi. Bulgular: Propofolün ED50'si (%95 güven aralığı) L1.0 ve L1.5 gruplarında L0 grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (1.6 [1.5– 1.7] mg/ kg ve 1,8 [1,6–1,9] mg/kg, buna karşılık 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 ve L1,5 (p>0,05) Ancak şaşırtıcı bir şekilde ED50, L0 grubunda anlamlı derecede yüksekti. 0,5, L0'dan (2,8 [2,6– 3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg; p1,0 ve L1,5, L0 ve L0,5 gruplarındakilerden daha düşüktü (p0,5, grup L0'da (p0,5, L0 ve L1,0 gruplarından daha yüksekti (pSonuç: Birinci trimester uterus aspirasyonu yapılan hastalarda propofol enjeksiyonu öncesinde intravenöz lidokain 1,0 mg/kg, propofol indüksiyon dozunun ED50'sini anlamlı derecede azalttı) Ciddi yan etkileri olmayan, 1,5 mg/kg doza eşdeğer etki sağlayan Optimal doz olarak 1,0 mg/kg'ı öneriyoruz. Anahtar Kelimeler: lidokain, propofol, uterus aspirasyonu, medyan etkili doz. Toplam propofol dozu, uyanma süresi ve yan etkiler kaydedildi.Bulgular: Propofolün ED50'si (%95 güven aralığı) L1.0 ve L1.5 gruplarında L0 grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (2.4'e karşı 1.6 [1.5–1.7] mg/kg ve 1.8 [1.6–1.9] mg/kg) [2,3–2,5] mg/kg, sırasıyla p1,0 ve L1,5 (p> 0,05), L0'dan (2,8 [2,6– 3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg; p1). .0 ve L1.5, L0 ve L0.5 gruplarına göre daha düşüktü (p0.5, L0 grubuna göre daha yüksekti (p0.5, L0 ve L1.0 gruplarına göre daha yüksekti) (pSonuç: Birinci trimester uterin aspirasyonu, propofol enjeksiyonundan önce 1,0 mg/kg intravenöz lidokain, propofol indüksiyon dozunun ED50'sini, ciddi yan etkiler olmadan, 1,5 mg/kg dozun etkisine eşdeğer olarak anlamlı derecede azaltmıştır.Toplam propofol dozu, uyanma süresi ve yan etkiler kaydedildi.Bulgular: Propofolün ED50'si (%95 güven aralığı) L1.0 ve L1.5 gruplarında L0 grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (1.6 [1.5–1, 7] mg/ml).кг и 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, p1,0 и L1,5 (p>0,05) ), ancak, ED50, L0 grubuna dahil değildir. sırasıyla kg ve 1,8 [1,6–1,9] mg/kg ve 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 ve L1,5 (p>0,05), ancak şaşırtıcı bir şekilde ED50, L0 grubunda anlamlı derecede yüksekti .0,5 L0'dan (2,8 [2,6–3,0] mg/kg'a karşı 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 ve L1,5, L0 ve L0,5 gruplarına göre daha düşüktü (p0,5 gruplara göre daha büyük) L0 ve L0,5) grubunda L0 (p0,5, L0 ve L1,0 gruplarına göre daha yüksekti (pSonuç: İlk trimesterde uterus aspirasyonu yapılan hastalarda, daha önce 1,0 mg/kg dozunda intravenöz lidokain uygulanması) propofol enjeksiyonu, propofolün indüksiyon dozunun ED50'sini ciddi yan etkiler olmaksızın, 1.5 mg/kg'lık bir dozun etkisine eşdeğer olarak önemli ölçüde azaltmıştır. Optimum doz olarak 1.0 mg/kg'ı öneriyoruz. Anahtar kelimeler: lidokain, propofol. , uterus aspirasyonu, ortalama etkili dozToplam propofol dozu, uyanana kadar geçen süre ve yan etkiler kaydedildi.L1.0 ve L1.5 ED50（95% 置信区间）显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] mg/ kg ve 1.8 [1.6–1.9] mg/kg别为2,4 [2,3–2,5] mg/kg；p1,0 ve L1,5 (p> 0,05) mg/kg vs 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg;p1,0 ve L1,5,L0 veL0,5,(p0,5,L0,p0,5,L0 ve L1,0,p) :在接受妊娠早射利多卡因1.0 mg/kg酚诱导剂量的ED50）无严重副作用，相当于1.5 mg/kg剂量En yüksek doz 1.0 mg/kg'dır, bu da daha yüksek bir değerdir.Değer: L1,0 ve L1,5 ED50（95% L0 mg/kg vs 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg; p1,0 ve L1,5: Daha fazla bilgi术 的患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 1,0 mg/kg显着 了 丙泊 酚 的 的 ed50） 严重 副作用 相当于 相当于 1.5 mg/kg 剂量的1,0 mg / kgBulgular: L1.0 ve L1.5 gruplarında propofolün ED50'si (%95 güven aralığı) L0 grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (1.6 [1.5-1.7] mg/kg ve 1.8 [1, 6–1.9] mg /kilogram).кг соответственно 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 ve L1,5 (p>0,05).Однако, как ни удивительно, ED50 была значительно выше в е L0.5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kg sırasıyla 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 ve L1,5 (p>0,05).Ancak şaşırtıcı bir şekilde ED50, L0,5 grubunda L0 grubuna göre anlamlı derecede yüksekti (2,8 [2,6–2,6–2,6]).3,0] mg/kg'a karşı 2,4 [2,3-2,5] mg/kg;p1.0 ve L1.5, L0 ve L0.5 gruplarına göre daha düşüktü (p0.5, L0 gruplarına göre daha büyük (p0.5, L0 ve L1.0 gruplarına göre daha büyük (p Sonuçlar). : Kadın hastalarda, Hastalarda) İlk trimesterde uterus aspirasyonu yapılan hastalarda, propofol enjeksiyonundan önce uygulanan 1,0 mg/kg intravenöz lidokain, propofol indüksiyon dozunun ED50'sini, ciddi yan etkiler olmadan, 1,5 mg/kg doza eşdeğer, önemli ölçüde azalttı. Optimal doz olarak 1,0 mg/kg kg öneriyoruz Anahtar Kelimeler: lidokain, propofol, uterus aspirasyonu, ortalama etkili doz
Propofolün yarılanma ömrü diğer ilaçlara göre çok daha kısa olduğu için propofol, ayakta tedavi operasyonlarında sedasyon sağlamak amacıyla intravenöz anestezik olarak yaygın şekilde kullanılır.1,2 Bununla birlikte, yalnızca yüksek dozda propofol ile sedasyon, solunum ve dolaşım yan etkileriyle ilişkilidir.Daha yüksek propofol dozları apne, üst solunum yolu kollapsı ve hipotansiyon riskini artırır;3-7, daha düşük dozlar ise yetersiz sedasyona neden olur.Propofolün diğer ilaçlarla kombinasyonu solunum ve dolaşım komplikasyonları riskini azaltır ve güvenli ve tatmin edici bir sedatif etki sağlar.Bu nedenle cerrahiye yanıtı azaltacak ve propofol ihtiyacını azaltacak etkili bir adjuvana ihtiyaç vardır.Son yıllarda hem midazolam hem de deksmedetomidin ayaktan cerrahide kullanılmaktadır ancak midazolamın yarı ömrü uzun, deksmedetomidinin indüksiyonu yavaş ve ilaç hacimli olduğundan kullanımı sınırlıdır.8.9
Lidokain klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan bir lokal anesteziktir.10 Önceki çalışmalar intravenöz lidokainin propofol bazlı anestezinin sedatif etkisini artırabildiğini bulmuştur.11–15 İntravenöz lidokainin diğer perioperatif faydaları arasında propofol enjeksiyon ağrısının hafifletilmesi, opioid gereksiniminin azaltılması, ameliyat sonrası gastrointestinal fonksiyonun daha hızlı iyileşmesi ve postoperatif kronik ağrı insidansının azalması.16-19 İntravenöz lidokainin yarı ömrü kısadır (90-120 dakika) ve klinik çalışmalarda bildirilen kan konsantrasyonları toksik konsantrasyonların (>5 µg) altında kalmıştır. /mL).20,21 Foo ve arkadaşları, yeni yayınladıkları konsensüs kılavuzlarında, intravenöz lidokain kullanılması halinde, hastanın ideal vücut ağırlığı kullanılarak hesaplanan 1,5 mg/kg'ı aşmayan başlangıç ​​dozunun güvenli olduğunu öne sürmüştür.21 Lili tarafından yapılan bir çalışma ve arkadaşları, anestezi indüksiyonundan önce 1,5 mg/kg bolus intravenöz lidokain uygulamasının propofonun ED50'sinde %36'lık bir azalmaya yol açtığını zaten kanıtladılar. Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Предыдущие исследования показали, что внутривенное введение лидокаина может усиливать седативный эффект ve bir teklif yok.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции ve снижение частоты послеоперационной х ронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин имеет короткий период полувыведения (90–120 dakika), а его концентрация в крови, зарегистрированная в клинических исследованиях, оставалась ниже токсической концентрации (> 5 мкг)./мл)20,21 Foo ve ark.в своих недавно опубликованных согласованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внутривенном введении а начальная доза не более 1,5 mg/kg, рассчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, безопасной.2 1 Исследование Lili ve др.уже доказали, что болюсное внутривенное введение лидокаина в дозе 1,5 мг/kg перед индукцией анестезии приводит к нижению ED50,% 36'ya yükseldi.10 先前的研究发现,静脉注射利多卡因可以增强基于丙泊酚的麻醉的镇静作用, 11-15 静脉注射利多卡因的其他围手术期益处包括减轻异丙酚注射疼痛、减少阿片类药物需求、术后胃肠功能加速恢复,术后慢性疼痛发16-19 静脉注射利多卡因半衰期短（90-120 分钟）,临床研究报告的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5 µg /mL).20,21 Foo 等人在他们新发表的共识指南中建议,如果使用静脉注射利多卡因,使用患者理想体重计算的初始剂量不1,5 mg/kg 是安全的。21 Lili 的一项研究等人已经证明，在麻醉诱导前静脉推注利多卡因 1,5 mg/kg可使丙泊酚的 ED50 36%利多卡 因 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。 10 先前 研究 发现 ， 静脉 注射利多卡因 可以 增强 基于 酚 麻醉 镇静 作用, 11-15 静脉 的 其他 手术 期益处 期益处 期益处处 期益处包括 减轻注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术后 胃肠 功能 恢复 ， 术后 慢性 疼痛 发生率 降低16-19 gün 因 半衰期 短 (90-120 分钟） ， 16-19 gün)毒性 浓度 （(> 5 мкг /мл).20,21 foo 等 在 他们 新 发表 的 识 指南 中 建议 ， 使用 静脉 注射利多卡因 使用 患者 体重 计算 的 初始剂量 不 如果 静脉 ， 患者 理想 计算 的 不 不 不1,5 мг/кг 是 安全。 21 lili 的 一 研究 等 人证明 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 推注利多卡因 推注利多卡因 1,5 мг /кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应。。 22 liu 等 还 证明 ， 静脉 注射 注射 1 ,5 мг/kg 利多卡 可 显着 成人 患者 检查 期间 异丙酚 诱导剂量 的 ed50 ， 而 而而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， ，不会显着影响血流动力学和呼吸曲线.23
Bu nedenle, bu çalışma, intravenöz lidokainin farklı dozlarının, birinci trimester uterus aspirasyonu sırasında propofol indükleyici dozlarının ED50 ve ED95'i üzerindeki etkisini test etmenin yanı sıra, bilgimiz dahilinde henüz çalışılmamış olan optimal dozu belirlemeyi amaçlamıştır. önceki çalışmalarda..
Bu klinik araştırmanın tasarımını tamamladıktan sonra, Batı Çin İkinci Hastanesine ilişkin önceki etik incelemeyi atladık ve bir sonrakine hâlâ birkaç ay kaldı.Bu nedenle, Çin Klinik Araştırmalar Kayıt Merkezi tarafından düzenlenen bağımsız bir kurumsal etik komitesi olan Çin Klinik Araştırmalar Kayıt Etik Komitesi'nden etik inceleme talebinde bulunduk.Bu çalışma protokolü, Çin Klinik Araştırmalar Sicili Etik Komitesi (ChiECRCT20210401) tarafından onaylandı ve Çin Klinik Araştırmalar Siciline (ChiCTR2100049263) kaydedildi.Çalışma, Eylül 2021'den Mayıs 2022'ye kadar Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve çalışmaya başlamadan önce 100 çalışma katılımcısından yazılı bilgilendirilmiş onam aldık.
Bu prospektif çalışma, Sichuan Üniversitesi Batı Çin İkinci Hastanesinde genel anestezi altında birinci trimester ayaktan histeroskopi yapılması planlanan kadın hastalarda gerçekleştirildi.Çalışmaya ASA fiziksel durumu I veya II olan, 18-50 yaş arası, ameliyattan önce 6 saat (katı) ve 2 saat (sıvı) aç kalan hastalar dahil edildi. Hariç tutma kriterleri şu şekildeydi: vücut kitle indeksi (BMI) >28 kg/m2 veya BMI <18 kg/m2 olan hastalar; Hariç tutma kriterleri şu şekildeydi: vücut kitle indeksi (BMI) >28 kg/m2 veya BMI <18 kg/m2 olan hastalar; Kriterler были следующими: ИМТ с индексом массы тела (ИМТ) >28 kg/m2 veya ИМТ <18 кг/m2; Hariç tutma kriterleri şu şekildeydi: vücut kitle indeksi (BMI) >28 kg/m2 veya BMI <18 kg/m2 olan hastalar;Şunu belirtelim: BMI>28 kg/m2, BMI<18 kg/m2 ise;Şunu belirtelim: BMI>28 kg/m2, BMI<18 kg/m2 ise; Kriterler: ИМТ > 28 kg/m2 veya ИМТ < 18 kg/m2; Hariç tutma kriterleri: vücut kitle indeksi (BMI) > 28 kg/m2 veya BMI < 18 kg/m2 olan hastalar; vücut ağırlığı <40 kg olan hastalar; vücut ağırlığı <40 kg olan hastalar; пациенты с массой тела <40 кг; <40 kg ağırlığındaki hastalar;体重<40公斤的患者;体重<40公斤的患者; Пациенты с массой тела < 40 кг; <40 kg ağırlığındaki hastalar;Vajinal doğum yapan ve 6 ay içinde servikal dilatasyon öyküsü olan hastalar;lokal anesteziklere, propofol, fentanile veya bu çalışmayla ilişkili diğer ilaçlara alerjisi olan hastalar;Şiddetli karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalar, endokrin hastalıkları, metabolik bozuklukları, kardiyovasküler hastalıkları, solunum sistemi hastalıkları veya merkezi sinir sistemi hastalıkları olan hastalar. Uzun süreli sedatif, analjezik, lokal anesteziklerin metabolizmasını etkileyebilecek ilaçların kullanımı veya 7 gün boyunca hastalar Çalışmadan önceki 3 ay içinde diğer deneyleri kabul etmişler İlaçlar veya diğer klinik araştırmalara katılan hastalar;alkol veya eğlence amaçlı uyuşturucu bağımlısı hastalar;Mallampati III-IV skorlu hastalar.Tüm katılımcılara çalışmanın amacı hakkında bilgi verildi.
Kısaca, 100 hasta, bilgisayar tarafından oluşturulan rastgele diziye göre 4 blok boyutuna göre L0, L0.5, L1.0 ve L1.5 gruplarına randomize edildi. Benzersiz numara, opak bir zarf içinde mühürlendi.İlaçları hazırlayan ve uygulayan anestezistler grup görevlerini bilir.Verileri toplayan araştırmacılar, hastalar, cerrahlar ve hemşireler göreve kördü.
Anestezi indüksiyonundan önce başka bir ilaç uygulanmadı.Damara 22 gauge kanül yerleştirildi ve Ringer laktat infüzyonu (2 ml/kg/saat) başlandı.Ameliyathaneye girişte hastaya indüksiyondan önce 3 dakika boyunca maske ile 10 L/dk hızında oksijen solutuldu ve invazif kan basıncı, elektrokardiyogram, solunum sayısı ve periferik kapiller oksijen satürasyonu (SpO2) monitörize edildi. Hasta serbest bırakılana kadar.anesteziden.ameliyat sonrası dönemde anestezi bölümüne devredildi.SpO2, kalp atım hızı (HR) ve invaziv kan basıncı şu üç zaman noktasında kaydedildi: anestezi indüksiyonu için hazırlık sırasında (T0), anestezi indüksiyonunun sonunda (T1), servikal dilatasyonun sonunda. (T2).Tüm preparatlar oda sıcaklığında hazırlandı.sıcaklıkta saklanır ve hemen kullanılır.Lidokain (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0,5 mg/kg, 1,0 mg/kg ve 1,5 mg/kg, 10 ml'lik bir şırıngada salinle 10 ml'ye seyreltildi.Ayrıca 10 ml'lik bir şırıngada eşit hacimde salin hazırlayın.Anesteziye giriş, 1,0 μg/kg fentanilin tek bolus enjeksiyonu ile başlatıldı (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., Çin).Bir dakika sonra hazırlanan lidokain veya salin reçete edildiği gibi yaklaşık 30 saniye süreyle uygulandı ve ardından tüm hastalara 0,4 ml/s hızında propofol (Corden Pharma SPA, İtalya) uygulandı.Her gruptaki ilk hastaya 2,0 mg/kg propofol verildi.Sonraki hastalarda önceki hastanın cevabına göre propofol dozu 0,2 mg/kg artırıldı veya azaltıldı.Sedasyonun derinliğini değerlendirmek için Modifiye Gözlemci Uyanıklığı/Sedasyon Derecelendirme Ölçeği (MOAA/S) kullanıldı.24 MOAA/S ölçeği 6 puanlık bir ölçektir ve şu şekilde tanımlanır: 5: normal tonda telaffuz edilmesi kolay bir isim;4: normal tonda telaffuz edilen bir isme uyku tepkisi;3: yalnızca bir ismi seslendikten sonra yüksek sesle ve/veya tekrarlayan bir yanıtla;2: yalnızca hafif uyarıma veya sarsılmaya yanıt;1: yalnızca trapezius kasının ağrılı kasılmasına yanıt;0: Trapezius kasının kasılmasına yanıt yok. MOAA/S skoru <1 olduktan sonra cerrahın vajinal spekulum yerleştirmesine izin verildi, bu da operasyonun başladığının sinyaliydi. MOAA/S skoru <1 olduktan sonra cerrahın vajinal spekulum yerleştirmesine izin verildi, bu da operasyonun başladığının sinyaliydi. Bu nedenle, MOAA/S была <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что yeni bir operasyon. MOAA/S skoru <1 olduğunda cerrahın vajinal spekulumun yerleştirilmesine izin verildi ve bu da operasyonun başladığının işaretiydi.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的开始。MOAA/S Bu nedenle, MOAA/S <1'e göre, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что ознаменовало нача ло proцедуры. MOAA/S skoru <1 olduğunda, cerrahın vajinal spekulum yerleştirmeye başlamasına izin verildi, bu da işlemin başlangıcını işaret ediyordu.Tüm ameliyatlar aynı cerrah tarafından gerçekleştirilir.Propofolün ilk dozundan sonra MOAA/S ≥1 ise veya başlangıçtan servikal dilatasyona kadar uzuv hareketleri gözlemlendiyse sonuç geçersiz kabul edildi;aksi takdirde sonuç anlamlı kabul edildi.Etkin olmayan vakalarda daha sonraki hastalarda propofol dozu 0,2 mg/kg artırıldı.Etkili vakalar için sonraki hastalarda propofol 0,2 mg/kg azaltıldı.MOAA/S ≥1 ise veya ameliyat sırasında ekstremite hareketleri gözleniyorsa klinik ihtiyaca göre 0,5-1,0 mg/kg propofol verilir.Anestezi indüksiyonu sonrasında apne süresinin 1 dakikayı aşması solunum depresyonu olarak tanımlandı ve spontan solunum sağlanana kadar mekanik ventilasyon uygulandı.Üst solunum yolunda tıkanıklık gözlenirse, havalandırmayı sağlamak için alt çeneyi kaldırın. SpO2 <%92 ise hipoksi tanımlandı ve prosedür durduruldu ve oksijen satürasyonunu normalleştirmek için destekli yüz maskesi ventilasyonu uygulandı. SpO2 <%92 ise hipoksi tanımlandı ve prosedür durduruldu ve oksijen satürasyonunu normalleştirmek için destekli yüz maskesi ventilasyonu uygulandı. SpO2 <%92 oranında normal şartlarda ve normal şartlarda normal şartlarda normal düzeydedir. ную лицевую масочную вентиляцию легких. SpO2 <%92'de hipoksi belirlendi ve prosedür durduruldu ve oksijen satürasyonunu normalleştirmek için yardımcı bir yüz maskesi ventilasyonu kullanıldı.如果SpO2 < 92%如果SpO2 < 92% SpO2 < %92 ise, daha iyi bir performans sergileyin ve daha iyi bir performans sergileyin. ью маски для нормализации насыщения кислородом. SpO2 < %92 ise hipoksiyi belirleyin ve ameliyatı sonlandırın ve oksijen satürasyonunu normalleştirmek için maskeyle ventilasyon yapın. KAH <50 atım/dk ise atropin 0,5 mg uygulandı. KAH <50 atım/dk ise atropin 0,5 mg uygulandı. Если ЧСС <50 уд/min, вводили атропин 0,5 мг. Kalp atım hızı <50 atım/dk ise atropin 0,5 mg uygulandı.HR <50 次/分钟，则给予阿托品0.5 mg。HR<50次/分钟，则给予阿托品0.5 mg。 Если ЧСС <50 уд/min, 0,5 мг atmosfere yayılır. Kalp hızı <50 atım/dakika ise 0,5 mg atropin verin. Hipotansiyon, SKB, diyastolik kan basıncı (DBP) veya ortalama arteriyel basıncın (MAP) başlangıca göre %20'den fazla azalması veya SKB'nin <80 mmHg olması olarak tanımlandı. Hipotansiyon, SKB, diyastolik kan basıncı (DBP) veya ortalama arteriyel basıncın (MAP) başlangıca göre %20'den fazla azalması veya SKB'nin <80 mmHg olması olarak tanımlandı. Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артериального давления (ДАД) veya среднего давления (САД) более чем на 20% исходного уровня veya САД <80 мм рт.ст. Hipotansiyon, SKB'de, diyastolik kan basıncında (DKB) veya ortalama arteriyel basınçta (MAP) başlangıca göre %20'den fazla azalma veya SKB <80 mmHg olarak tanımlandı.低血压定义为SBP,舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的%20, SBP<80 mmHg。 %20, SBP<80 mmHg. Гипотензию определяли как снижение более чем на 20% исходного уровня САД, диастолического артериального ния (ДАД) veya среднего артериального давления (САД) veya САД <80 мм рт.ст. Hipotansiyon, SKB'de, diyastolik kan basıncında (DKB) veya ortalama arteriyel basınçta (MAP) veya SKB <80 mmHg'de başlangıca göre %20'den fazla azalma olarak tanımlandı.Hipotansiyon oluşursa duruma göre 0,2-0,4 mg metahidroksilamin veya 5-10 mg efedrin uygulanır.Toplam propofol dozu, operasyon süresi ve operasyon sonunda derlenme süresi kaydedildi.Propofol sonrası kulak çınlaması, ağız çevresinde uyuşma ve çarpıntı gibi miyoklonus ve lokal anesteziklerin yan etkileri de rapor edilmiştir.
Birincil son noktalar propofol indüksiyon dozunun ED50 ve ED95'iydi.İkincil son noktalar ise toplam propofol dozu, postoperatif iyileşme süresi, solunum depresyonu, üst solunum yolu tıkanıklığı, hipoksi, bradikardi, hipotansiyon ve propofol sonrası miyoklonustur.
Yukarıdan aşağıya sıralı bir şekilde incelenen verilerin bağımsızlığı ve bilinmeyen dağılımı, örneklem boyutunun hesaplanmasına yönelik teorik olarak katı kuralların formüle edilmesini zorlaştırmaktadır.25 Örneklem büyüklüğü durdurma kuralına göre belirlendi.En az altı çift geçersiz sonucun geçerli sonuçlara dönüştürülmesinden önce hastaların kaydolması gerekir.Simülasyon çalışmaları çoğu durumda en az 20-40 hastanın dahil edilmesinin hedef dozun istikrarlı bir tahminini sağlayabileceğini göstermiştir.Bu yaklaşımın kullanıldığı diğer anestezi denemeleri de genellikle 20-40 hastayı kapsamaktadır.26,27 Çalışmamızda her grupta 25 hasta yer alıyordu ve bu sayı istatistiksel analiz için yeterliydi.
Sonuçları analiz etmek için SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, ABD) kullanıldı.Verilerin normal dağılımını belirlemek için Shapiro-Wilk testi kullanıldı.Sürekli normal dağılım gösteren değişkenler ortalama ± standart sapma olarak ifade edildi ve tek yönlü ANOVA kullanılarak gruplar arasında karşılaştırıldı.Normal dağılım göstermeyen veriler medyan (çeyrekler arası aralık) olarak sunuldu ve Wilcoxon sıra toplamı testi kullanılarak karşılaştırıldı.Kategorik veriler n (%) olarak sunuldu ve ki-kare testi kullanılarak analiz edildi.Propofol için ED50 (%95 GA), gruplar arasında karşılaştırma için Bonferroni yöntemiyle tek yönlü ANOVA kullanılarak sıfır anlamlı çapraz geçişin orta noktasının ortalaması olarak hesaplandı.ED95 (%95 GA) olasılıksal regresyon kullanılarak tahmin edildi. Tüm analizler için p<0,05'in istatistiksel olarak anlamlı farklara işaret ettiği kabul edildi. Tüm analizler için p<0,05'in istatistiksel olarak anlamlı farklara işaret ettiği kabul edildi. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимые различия. Tüm analizlerde p<0,05 olması istatistiksel olarak anlamlı fark olarak kabul edildi.对于所有分析，p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0,05 被认为表明有统计学意义的差异。 Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. Tüm analizlerde p<0,05 olması istatistiksel olarak anlamlı fark olarak kabul edildi.
Toplam 121 hasta kaydedildi ve muayene edildi.Bunlardan 100 hasta 4 gruba randomize edildi ve son analize dahil edildi (Şekil 1).Yaş, BMI, kalp hızı (T0), SBP (T0), DBP (T0) ve SBP (T0) dahil olmak üzere dört hasta grubunun temel özellikleri anlamlı farklılık göstermedi (Tablo 1).
Dozu ve hasta tepkisini gösteren yukarıdan aşağıya bir dizi aşağıda gösterilmiştir (Şekil 2).L0, L0,5, L1,0 ve L1,5 gruplarındaki ortalama propofol infüzyon dozları 2,3±0,2, 2,7±0,3, 1,6±0,2 ve 1,7±0 idi.Sırasıyla 2 mg/kg.Şek.Şekil 3, dört hasta grubunda lidokain ve propofolün doz tepkisinin bir analizini göstermektedir.Tablo 2, sırasıyla Dixon-Massey sıralı yukarı-aşağı sırasına ve olasılık regresyonuna dayalı olarak dört kol için propofolün ED50 ve ED95'ini (%95 GA) göstermektedir. L1.0 ve L1.5 gruplarında propofolün ED50'si, L0 grubuna göre önemli ölçüde daha düşüktü (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg) kg, p<0,001). L1.0 ve L1.5 gruplarında propofolün ED50'si, L0 grubuna göre önemli ölçüde daha düşüktü (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg) kg, p<0,001).L1.0 ve L1.5 gruplarındaki propofolün ED50'si, L0 grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg'a karşı 2,4 [2,3–2,5] mg/kg).кг кг, р<0,001). kg kg, p<0,001). L1,0 ve L1,5, ED50, L0, 1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; ，p < 0,001）。 L0 ，p < 0,001）。Propofol ED50, L1.0 ve L1.5 gruplarında L0 grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg'a karşı 2,4 [2,3–2,5] mg/kg)./кг кг, p < 0,001). /kg kg, p < 0,001). ED50 değeri L0,5 grubunda L0 grubuna göre daha yüksekti (2,8 [2,6–3,0] mg/kg'a karşı 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). ED50 değeri L0,5 grubunda L0 grubuna göre daha yüksekti (2,8 [2,6–3,0] mg/kg'a karşı 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). ED50 ED50 L0,5 ile aynı, L0 ile aynı (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0 ,05). ED50, L0,5 grubunda L0 grubuna göre daha yüksekti (2,8 [2,6–3,0] mg/kg'a karşı 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0 0,05). L0.5 ED50 ve L0 （2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg,p<0.05）。 L0.5 ED50 ve L0 （2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg,p<0.05）。 Группа L0,5 имела более высокие значения ED50, чем группа L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0, 05). L0,5 grubunun ED50 değerleri L0 grubuna göre daha yüksekti (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs. 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0, 05). L1.0 ve L1.5 grupları arasında propofolün ED50'si açısından anlamlı bir fark yoktu (p>0.05). L1.0 ve L1.5 grupları arasında propofolün ED50'si açısından anlamlı bir fark yoktu (p>0.05). ED50'de L1.0 ve L1.5'e uygun bir yöntem yok (p>0,05). L1.0 ve L1.5 grupları arasında propofol ED50 açısından anlamlı fark yoktu (p>0.05). L1.0 ve L1.5, ED50 ve daha fazlası için uygun (p>0.05). L1.0 ve L1.5, ED50 ve daha fazlası için uygun (p>0.05). ED50'nin L1.0 ve L1.5 gruplarıyla aynı seviyede olmadığı görülüyor (p>0,05). L1.0 grubu ile L1.5 grubu arasında propofol ED50 açısından anlamlı fark yoktu (p>0.05).
Tablo 2 Üst ve alt sıra Dixon-Massey dağılımına ve Probit regresyonuna dayalı olarak dört propofol grubunun ED50 ve ED95'i (%95 GA)
Şekil 2 Dört grubun üstünde ve altında Dixon.“●” geçerli, “○” geçersiz anlamına gelir.
Tablo 3'te belirtildiği gibi ameliyat süresi ve uyanma süresi açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Tablo 3'te belirtildiği gibi ameliyat süresi ve uyanma süresi açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Properaksiyonlarda ve diğer prosedürlerde çok fazla sorun yok, örneğin ancak tablo 3'te (p>0,05). Operasyon süresi ve uyanma süresi açısından Tablo 3'te görüldüğü gibi gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0.05）,见表3。 p>0.05），表3。 Ne yazık ki, bu grupla ilgili pek bir şey söyleyemem (p>0,05), ancak bunu başarabilirim ya 3. Tablo 3'te görüldüğü gibi gruplar arasında çalışma süresi ve uyanma süresi açısından anlamlı fark yoktu (p>0,05). Tüm cerrahi için gereken ortalama toplam propofol dozları L0 ve L0,5 gruplarında diğer iki gruba göre anlamlı derecede daha yüksekti (p<0,05, Tablo 3). Tüm cerrahi için gereken ortalama toplam propofol dozları L0 ve L0,5 gruplarında diğer iki gruba göre anlamlı derecede daha yüksekti (p<0,05, Tablo 3). Средние дозы общего proпофола, необходимые для всей операции, были значительно выше группах L0 ve L0,5, м в двух других группах (p<0,05, таблица 3). Operasyonun tamamı için gerekli olan toplam propofolün ortalama dozları L0 ve L0,5 gruplarında diğer iki gruba göre anlamlı derecede yüksekti (p<0,05, Tablo 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 ve L0.5 组显着高于其他两组（p<0.05，表3）。整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 veL0.5 Средняя доза общего пропофола, необходимая для всей процедуры, была значительно выше в группах L0 ve L0,5, ем в двух других группах (p<0,05, tablo 3). Tüm işlem için gereken ortalama toplam propofol dozu L0 ve L0,5 gruplarında diğer iki gruba göre anlamlı derecede yüksekti (p<0,05, Tablo 3). Üst solunum yolu tıkanıklığı oluşumu açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Üst solunum yolu tıkanıklığı oluşumu açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Существенных различий между группами по частоте возникновения обструкции верхних дыхательных путей был ® (p>0,05). Üst solunum yolu tıkanıklığı görülme sıklığı açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей между группами не было (p>0,05). Gruplar arasında üst hava yolu tıkanıklığı görülme sıklığı açısından anlamlı fark yoktu (p>0,05). L0.5 grubunda solunum depresyonu görülme sıklığı L0 ve L1.0 gruplarına göre daha fazlaydı (p<0.05). L0.5 grubunda solunum depresyonu görülme sıklığı L0 ve L1.0 gruplarına göre daha fazlaydı (p<0.05). Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 ve L1,0 (p<0,05). L0,5 grubunda solunum depresyonu sıklığı L0 ve L1,0 gruplarına göre daha yüksekti (p<0,05). L0.5, daha fazla bilgi için L0, L1.0, p<0.05）。 L0.5, daha fazla bilgi için L0, L1.0, p<0.05）。 Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 ve L1,0 (p<0,05). L0,5 grubunda solunum depresyonu sıklığı L0 ve L1,0 gruplarına göre daha yüksekti (p<0,05). Hipotansiyon oluşumu açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05), ancak grup L0.5'te anestezi indüksiyonu sonrası SKB düşüşü grup L0'dan daha fazlaydı (p<0.01). Hipotansiyon oluşumu açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05), ancak grup L0.5'te anestezi indüksiyonu sonrası SKB düşüşü grup L0'dan daha fazlaydı (p<0.01). Достоверных различий между группами по частоте гипотензии не было (p>0,05), но снижение САД после индукции тезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Hipotansiyon görülme sıklığı açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05), ancak anestezi indüksiyonu sonrası SKB'deki azalma L0.5 grubunda L0 grubuna göre daha fazlaydı (p<0.01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组（p<0.0 1)低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组（p<0.0 1） Grupların geneline göre bir değişiklik yok (p>0,05), hiçbir şekilde herhangi bir işlem yapılmadı ve группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). İki grup arasında hipotansiyon insidansı açısından anlamlı bir fark yoktu (p>0.05), ancak anestezi indüksiyonu sonrasında SKB'deki azalma L0.5 grubunda L0 grubuna göre daha fazlaydı (p<0.01).Hiçbir hastada bradikardi ve hipoksi gelişmedi.Hiçbir hastada bulantı, kulak çınlaması, perioral uyuşukluk ve çarpıntı rapor edilmedi.Grup L1.0'daki hasta #20, ilk propofol 1.8 mg/kg dozundan sonra fasiyal miyoklonus geliştirdi ve grup L1.5'teki hasta #10, ilk propofol 1.4 mg/kg dozundan sonra yüz ve ekstremitelerde miyoklonus geliştirdi..Miyoklonus 30-60 saniye sonra durur. Miyoklonus görülme sıklığı açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Miyoklonus görülme sıklığı açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Достоверных различий между группами по частоте миоклонуса не было (p>0,05). Miyoklonus görülme sıklığı açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Достоверной разницы в частоте миоклонуса между группами не было (p>0,05). Gruplar arasında miyoklonus sıklığı açısından anlamlı fark yoktu (p>0,05).
Bildiğimiz kadarıyla bu çalışma, birinci trimester histeroskopi yapılan hastalarda farklı dozlarda intravenöz lidokainin propofol indüksiyon dozunun ED50 ve ED95 değerlerine etkisini gösteren ilk prospektif çalışmadır.Sonuçlar, propofol enjeksiyonundan önce 1,0 mg/kg dozunda intravenöz lidokain uygulamasının ED50, ED95 ve toplam propofol dozunu önemli ölçüde azalttığını, bunun da 1,5 mg/kg dozunun etkisine eşdeğer olduğunu gösterdi.Bu nedenle propofol ile intravenöz anestezide etkin yardımcı tedavi için optimal doz olarak 1,0 mg/kg'lık daha düşük bir doz öneriyoruz.0,5 mg/kg lidokainin intravenöz uygulanmasının propofolün ED50'sini arttırdığını bulmak bizi şaşırttı; bu da lidokainin karmaşık bir etkisine işaret etmektedir.
Etkisinin hızlı başlaması ve hızlı iyileşmesi nedeniyle propofol, ayaktan cerrahi prosedürlerde sedasyon amacıyla sıklıkla kullanılır.Ancak propofolün yüksek dozları apne, üst hava yolu kollapsı ve hipotansiyon riskini artırırken, düşük dozlar yetersiz sedasyona neden oldu.Bu nedenle cerrahiye yanıtı azaltacak ve propofol ihtiyacını azaltacak etkili bir adjuvana ihtiyaç vardır.Son yıllarda, propofol enjeksiyonu sonrası ağrının azalması, opioid gereksinimlerinin azalması ve postoperatif kronik ağrının azalması dahil olmak üzere intravenöz lidokainin analjezik etkilerini gösteren çok sayıda çalışma bulunmaktadır.Yayınlanan fikir birliği önerilerinde Foo ve ark.İdeal vücut ağırlığı kullanılarak hesaplanan 1,5 mg/kg'ı aşmayan başlangıç ​​dozunun intravenöz lidokain için güvenli olduğunu önermektedir.Son zamanlarda Liu ve ark.ve Yu ve diğerleri.anestezi indüksiyonundan önce intravenöz lidokain uygulamasının gastroskopi ve histeroskopi hastalarında propofolün ED50'sinde bir azalmaya yol açtığını göstermiştir.Bu nedenle çalışmamızda intravenöz lidokainin farklı dozlarının propofol kaynaklı ED50 ve ED95 üzerine etkisinin birinci trimester uterus aspirasyonu sırasında test edilmesi ve optimal dozun belirlenmesi amaçlandı.Vajinal doğum öyküsü olan ve 6 ay içinde servikal dilatasyon gelişen hastaları hariç tuttuk çünkü vajinal doğum öyküsü olan veya servikal dilatasyon öyküsü olan hastaların, servikal dilatasyon öyküsü olmayan hastalara göre cerrahi dilatasyon sırasında daha az servikal stimülasyona sahip olduklarını varsaydık.hastanın rahim ağzının genişlemesi.28 Bu daha doğru sonuçlara yol açabilir.
İntravenöz lidokainin yarılanma ömrü yalnızca 5-8 dakika olup, damar yatağından başlayarak periferik dokulara, önce yüksek perfüzyonlu bölgelere (kalp, akciğerler, karaciğer, dalak) ve daha sonra hipoperfüzyonlu bölgelere nüfuz eder.kas ve yağ dokusu).10 Çalışmamızda plazma konsantrasyonunu etkin aralıkta tutmak için propofol indüksiyonundan önce lidokain uyguladık.Sonuç olarak propofolden önce 1,5 mg/kg lidokain kullanımı propofolün ED50 değerinde %26, 1,0 mg/kg lidokain kullanımında ise %30 azalma ile sonuçlanmıştır.Bu sonuçlar Liu ve Xu'nunkilerle tutarlı olup, bu dozlarda lidokainin analjezik ve antihiperaljezik etkilere sahip olduğunu göstermektedir.Ancak şaşırtıcı bir şekilde ED50, 0,5 mg/kg intravenöz lidokain ile arttı; bu, 0,5 mg/kg dozun etkisinin tersine çevrilebileceğini ve çok düşük intravenöz lidokain dozlarının, sinir sistemi ile ilişkili daha ciddi aşırı duyarlılık reaksiyonlarıyla ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. heyecanlanma.Lidokain, diğer hedeflerden 100-1000 kat daha duyarlı olan N-metil-D-aspartat (NMDA) ve muskarinik kolinerjik (m1, m3) reseptörleri dahil olmak üzere, akut ve kronik nosisepsiyonda yer alan birçok moleküler hedefe etki eder.20,29 NMDA, m1 ve m3 reseptörleri, klinik olarak anlamlı plazma konsantrasyonlarının altındaki lidokain konsantrasyonlarında duyarlı kalır.Lidokain, nanomolar konsantrasyonlarda insan NMDA reseptörlerinin aktivasyonunu milimolar aralıkta maksimum inhibisyonla inhibe ederek ağrının azalmasını sağlar.Lidokain, muskarinik kolinerjik reseptörler üzerinde konsantrasyona ve zamana bağlı bir şekilde etki eder.Claes ve diğerleri.10 ve 30 mg/kg dozlarında intravenöz lidokain uygulamasının intraspinal asetilkolin salınımını arttırdığını ve sıçanlarda muskarinik reseptörleri aktive ederek merkezi analjeziyi indüklediğini, ancak 1 mg/kg lidokain dozunun intraspinal asetilkolin salınımını önemli ölçüde artırmadığını gösterdi.30,31 Çalışmalar ayrıca lidokainin m1 ve m3 muskarinik reseptörlerini çok düşük nanomolar konsantrasyonlarda bloke ettiğini göstermiştir (m1 için 18 nM IC50 ve m3 için 370 nM).Ek olarak, IC50'de lidokaine uzun süreli maruz kalma, m1 ve m3 reseptörlerinde iki fazlı bir değişikliğe yol açtı ve ilk inhibisyon, ardından 8 saat sonra artan sinyalleşme ile sonuçlandı.32 Bu nedenle, uzun süreli maruziyet olmaksızın 0,5 mg/kg'lık çok düşük dozlarda lidokain içeren tek bolusumuz, öncelikle m1 ve m3 reseptörlerinin inhibisyonu yoluyla etkili olabilir.m1 ve m3 reseptörlerinin inhibisyonunun daha belirgin olması çalışmamızda L0.5 grubunda ED50'deki artışı açıklayabilir.Ancak çalışmamızda lidokainin plazma konsantrasyonunu ölçmedik.Bu varsayımı doğrulamak için daha fazla araştırma ve doğrulamaya ihtiyaç vardır.
Operasyonun tamamı için gereken ortalama toplam propofol dozu, L0 ve L0,5 gruplarında diğer iki gruba göre anlamlı derecede yüksekti.L0.5 grubunda solunum depresyonu sıklığı L0 ve L1.0 gruplarına göre daha yüksekti.L0.5 grubunda anestezi indüksiyonu sonrasında SKB'deki azalma L0 grubuna göre daha fazlaydı.Zamanında çene kaldırma veya maske ventilasyonu yaptığımız için hiçbir hastada hipoksi gelişmedi.L0.5 grubunda total propofol dozunun artması, solunum depresyonu sıklığının artması ve anestezi indüksiyonu sonrası sistolik kan basıncının düşmesi de yüksek doz propofolün solunum ve dolaşım depresyonu riskini artırabileceğini düşündürdü.L0, L1.0 ve L1.5 grupları arasında advers olayların görülme sıklığı açısından herhangi bir fark yoktu.Ancak çalışmamızın tasarımı göz önüne alındığında, her gruptaki ortalama propofol indükleyici dozu ED50'ye yakın ancak ED95'in altındaydı.Bu nedenle, L0 grubundaki hastalara ED95 (2,8 [2,6-3,2] mg/kg) dozunda propofol ile indüklenmiş olsaydı advers olayların görülme sıklığı daha yüksek olabilirdi.Ancak lidokainin etkisi, nispeten düşük dozlarda L1.0 ve L1.5 gruplarında sırasıyla 2,0 (1,9-2,4) mg/kg ve 2,1 (1,9-2,4) mg/kg ED95 ile sonuçlandı.Yukarıdaki tartışma, intravenöz lidokainin uygun dozlarda ve doğru zamanda analjezik etkisinin propofol kaynaklı anestezi komplikasyonlarını azaltmada neden yararlı olduğuna inandığımızı açıklamaktadır.Çalışmamızda L1.0 ve L1.5 grupları arasında ED50, toplam propofol dozu, uyanma süresi ve yan etkiler açısından anlamlı fark yoktu.Bu nedenle optimal doz olarak 1,0 mg/kg IV lidokain gibi daha düşük bir doz öneriyoruz.
Çalışmamızın bazı sınırlılıkları bulunmaktadır.Öncelikle bu çalışmaya yalnızca ASA I veya II hastaları dahil edildi ancak ASA III veya IV hastaları propofol alırken solunum ve kardiyovasküler depresyona daha yatkın olabiliyor.33 Üstelik bu çalışmaya katılanların tamamı hamile kadınlardı ve sonuçlar, erkek popülasyonundaki fizyolojik farklılıklarla, farklılıklarla ilişkilendirilebilir.İkincisi, MOAA/S skorunu BIS takibi gibi objektif göstergelerden ziyade sedasyon seviyesinin bir göstergesi olarak kullanıyoruz.34 Üçüncüsü, lidokain tek bir bolus olarak uygulandı ve lidokainin plazma düzeylerini ölçmedik.Son olarak ED95, ED50 tarafından belirlenir, dolayısıyla daha doğru veriler elde etmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Mevcut çalışmamızın sonuçları, propofol enjeksiyonundan önce intravenöz 1,0 mg/kg lidokain uygulamasının, anestezi altında birinci trimester ambulatuvar histeroskopi yapılan hastalarda ED50, ED95 ve toplam propofol dozunu, 1,5 mg/kg etkili doza eşdeğer, anlamlı derecede azalttığını gösterdi. kilogram.1,0 mg/kg'lık bir dozun optimal doz olduğunu düşünüyoruz.Şaşırtıcı bir şekilde, 0.5 mg/kg'lık lidokainin intravenöz dozu, propofolün ED50'sini arttırdı; bu durum, lidokainin karmaşık bir etkisini gösterir.Sonuçlarımızın doğrulanması için altta yatan mekanizmalarla ilgili daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Çalışma sırasında elde edilen veriler ilgili yazardan (Ni Huang) temin edilebilir.
Bölümümüzden Dr. Huang Han'a ve ameliyathanedeki hemşirelere güçlü desteklerinden dolayı teşekkür ediyorum.
1. Godsiff L., Magee L., Park GR.Laringeal maske yerleştirilmesinde propofol ve propofol artı midazolamın karşılaştırılması.Eur J anestezik katkı maddesi.1995;12:35-40.
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A ve diğerleri.İleri endoskopik cerrahi için propofol ve geleneksel sedatifler: bir meta-analiz.Endoskopu kazın.2014;26:515–524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. ve diğerleri.Çeşitli konsantrasyonlarda propofol anestezisinde üst hava yolu kollapsı.Anestezi.2005;103:470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL ve diğerleri.İnsanlarda anestezi sırasında ve uyku sırasında üst solunum yolu kollapsının karşılaştırılması.Anestezi ve konfor.2020;130:1008–1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C ve diğerleri.İlaç tedavisi öncesinde isteyerek kürtaj yapılan hastalarda propofol ile hipoksi görülme sıklığı ve derin sedasyon için risk faktörleri.2022;9:763275.doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S, ve diğerleri.Kolonoskopi yapılan hastalarda remazolam tosilatın etkinliği ve güvenliği propofol ile karşılaştırıldığında: aktif kontrollü bir faz III çok merkezli randomize klinik çalışma.Ben J Transl Res.2020;12:4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. ve diğerleri.Kontrollü propofol infüzyonu kullanılarak endoskopik gastrointestinal cerrahide derin sedasyon: retrospektif bir kohort çalışması.Anestezi BMK.2020;20:195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Anesteziyolojide Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam.Navarra Muhterem Tıp Üniversitesi.1989;33:211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N, ve diğerleri.Gastrointestinal endoskopi için deksmedetomidin ve propofol: bir meta-analiz.Ortak Avrupa Gastroenteroloji Dergisi 2017;5:1037–1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, ve diğerleri.Perioperatif intravenöz lidokain uygulaması.ilaç.2018;78:1229–1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE ve diğerleri.İntravenöz lidokainin total intravenöz anestezi sırasında propofol ihtiyacı üzerindeki etkisi bispektral indeks ile ölçüldü.Kardeş Jay Anast.2012;108:979–983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. ve diğerleri.Lidokainin intravenöz uygulanması, cilt insizyonlarında propofol ile anestezi derinliğini arttırır - randomize kontrollü bir çalışma.Acta Anesteziol Taraması.2015;59:310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, et al.İntravenöz lidokain, kolonoskopide propofol dozunu önemli ölçüde azaltır: randomize, plasebo kontrollü bir çalışma.Kardeş Jay Anast.2018;121:1059-1064.doi:10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ateş İ, Enes Aydın M, Albayrak B, vd.Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi için propofol ile ameliyat öncesi intravenöz lidokain: prospektif, randomize, çift kör bir çalışma.J Gastrointestinal heparin.2021;36:1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP ERCP'de propofol bazlı prosedürel sedasyonda intravenöz lidokainin etkinliği ve güvenliği: prospektif, randomize, çift kör, kontrollü bir çalışma.Gastrointestinal endoskopi.2020;92:293–300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. Spinal cerrahi geçiren hastalarda postoperatif analjezi için perioperatif intravenöz lidokainin sistematik olarak gözden geçirilmesi ve meta-analizi.Ağrı kesici ilaç.2022;23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W, ve diğerleri.Yağsız vücut kütlesine dayalı olarak orta ve uzun zincirli trigliseritler içeren propofol enjeksiyonundan kaynaklanan ağrının önlenmesi için ortalama etkili lidokain dozu.Ağrı kesici ilaç.2021;22:1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Song X, Sun Y, Zhang X ve diğerleri.Perioperatif intravenöz lidokainin laparoskopik kolesistektomi sonrası iyileşmeye etkisi – randomize kontrollü bir çalışma.Uluslararası Cerrahi Dergisi.2017;45:8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF ve diğerleri.Lidokainin sistemik uygulanması, ayaktan laparoskopik operasyonlardan sonra postoperatif iyileşme kalitesini artırır.Anestezi ve konfor.2012;115:262–267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF ve diğerleri.Akut ve kronik ağrıda sistemik lidokainin moleküler etki mekanizmaları: tanımlayıcı bir derleme.Kardeş Jay Anast.2019;123:335–349.doi:10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, ve diğerleri.Postoperatif ağrı ve iyileşmenin intravenöz lidokain ile tedavisi: etkinlik ve güvenlik konusunda uluslararası bir fikir birliği.anestezi.2021;76:238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C ve diğerleri.İntravenöz lidokain, servikal dilatasyona histeroskopi yanıtını hafifletir: randomize kontrollü bir çalışma.Kardeş Jay Anast.2021;127:e166–e168.doi:10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C ve diğerleri.Yetişkin hastalarda gastroskopi sırasında intravenöz lidokainin indüklenen propofolün ED50'si üzerine etkisi: randomize kontrollü bir çalışma.J. Temiz Çiftlik Ter.2021;46:711–716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB ve diğerleri.Yaşamsal belirtiler ile sedasyon derinliği arasındaki korelasyonlar bronkoskopi sırasında modifiye gözlemci aktivitesi ve sedasyon değerlendirmesi (MOAA/S) kullanılarak değerlendirildi.J Bronkoloji Interv Pulmonol.2022;29:54-61.doi: 10.1097/LBR.0000000000000784