Hastalar giderek aracılara ve onların hizmetlerine bağımlı hale geldikçe, ABD sağlık hizmetleri Dr. Robert Pearl'ün "aracı zihniyeti" dediği şeyi geliştirdi.
Üreticiler ve tüketiciler arasında işlemleri kolaylaştıran, kolaylaştıran ve mal ve hizmet sevk eden bir grup profesyonel bulacaksınız.
Aracılar olarak bilinen bu kişiler, emlak ve perakendeden finans ve seyahat hizmetlerine kadar hemen hemen her sektörde başarılı oluyorlar.Aracılar olmasaydı evler, gömlekler satılmazdı.Bankalar veya online rezervasyon siteleri olmayacak.Güney Amerika'da yetişen domatesler aracılar sayesinde gemiyle Kuzey Amerika'ya ulaştırılıyor, gümrükten geçiyor, yerel bir süpermarkete ulaşıyor ve sepetinize ulaşıyor.
Aracılar bunların hepsini bir ücret karşılığında yaparlar.Tüketiciler ve ekonomistler, aracıların modern yaşam için gerekli olan sinir bozucu parazitler mi yoksa her ikisi mi olduğu konusunda anlaşamıyorlar.
Tartışma devam ettiği sürece kesin olan bir şey var: ABD'deki sağlık aracıları çok sayıda ve gelişiyor.
Doktorlar ve hastalar kişisel bir ilişki sürdürüyor ve aracılar devreye girmeden önce doğrudan ödeme yapıyor.
19. yüzyılda omuz ağrısı çeken bir çiftçi, fiziksel muayene, teşhis ve ağrı kesici ilaç uygulayan aile doktorundan ziyaret talebinde bulundu.Bütün bunlar tavukla veya az miktarda nakitle değiştirilebilir.Bir aracıya gerek yoktur.
Bu durum, bakımın maliyeti ve karmaşıklığının birçok kişi için sorun haline geldiği 20. yüzyılın ilk yarısında değişmeye başladı.1929'da borsa çöktüğünde Blue Cross, Teksas hastaneleri ve yerel eğitimciler arasında bir ortaklık olarak başladı.Öğretmenler ihtiyaç duydukları hastane bakımı için aylık 50 sent ikramiye ödüyorlar.
Sigorta komisyoncuları tıpta bir sonraki aracıdır ve insanlara en iyi sağlık sigortası planları ve sigorta şirketleri hakkında tavsiyelerde bulunur.Sigorta şirketleri 1960'larda reçeteli ilaç yardımları sunmaya başladığında, ilaç maliyetlerini kontrol etmeye yardımcı olmak için PBM'ler (Eczane Yardım Yöneticileri) ortaya çıktı.
Aracılar bugünlerde dijital dünyanın her yerinde.Teledoc ve ZocDoc gibi şirketler, insanların gece gündüz doktor bulmasına yardımcı olmak için kuruldu.GoodRx gibi PBM'nin yan kuruluşları, hastalar adına üreticiler ve eczanelerle ilaç fiyatları konusunda pazarlık yapmak üzere pazara giriyor.Talkspace ve BetterHelp gibi ruh sağlığı hizmetleri, insanları psikiyatrik ilaç yazma lisansına sahip doktorlarla buluşturmak için ortaya çıktı.
Bu nokta çözümleri, hastaların işlevsiz sağlık sistemlerinde daha iyi gezinmelerine yardımcı olarak bakım ve tedaviyi daha rahat, erişilebilir ve uygun fiyatlı hale getirir.Ancak hastalar giderek aracılara ve onların hizmetlerine bağımlı hale geldikçe, Amerikan sağlık hizmetlerinde benim aracı zihniyeti dediğim şey gelişti.
Garaj yolunuzun yüzeyinde uzun bir çatlak bulduğunuzu hayal edin.Asfaltı yükseltebilir, altındaki kökleri kaldırabilir ve tüm alanı yeniden doldurabilirsiniz.Veya yolu açması için birini işe alabilirsiniz.
Sektör veya konu ne olursa olsun, aracılar “sabit” zihniyetini korurlar.Amaçları, dar bir sorunu, arkasında eşlik eden (genellikle yapısal) sorunları dikkate almadan çözmektir.
Yani hasta doktor bulamadığında Zocdoc veya Teledoc randevu almasına yardımcı olabiliyor.Ancak bu şirketler daha büyük bir soruyu göz ardı ediyor: İlk etapta insanların uygun fiyatlı doktor bulması neden bu kadar zor?Benzer şekilde GoodRx, hastaların eczaneden ilaç alamadıkları durumlarda kupon sunabiliyor.Ancak şirket, Amerikalıların neden diğer OECD ülkelerindeki insanlardan iki kat daha fazla reçete ödediğini umursamıyor.
Arabulucuların bu büyük, çözülemez sistemik sorunları ele almaması nedeniyle Amerikan sağlık hizmetleri kötüleşiyor.Tıbbi bir benzetme yapmak gerekirse, arabulucu yaşamı tehdit eden durumları hafifletebilir.Onları iyileştirmeye çalışmıyorlar.
Açıkça söylemek gerekirse tıbbın sorunu aracıların varlığı değil.Sağlık hizmetlerinin zarar görmüş temellerini onarmaya istekli ve yetenekli liderlerin eksikliği.
Bu liderlik eksikliğinin bir örneği, ABD sağlık hizmetlerinde yaygın olan, doktorlara ve hastanelere sağladıkları hizmet (testler, tedaviler ve prosedürler) sayısına göre ödeme yapılan "hizmet başına ücret" geri ödeme modelidir.Bu "kullandıkça kazan" ödeme yöntemi çoğu kurumsal sektörde mantıklıdır.Ancak sağlık hizmetlerinde sonuçlar maliyetli ve verimsiz oldu.
Hizmet başına ödemede, doktorlara tıbbi bir sorunu önlemekten ziyade tedavi etmeleri için daha fazla ödeme yapılıyor.Değer katsın ya da katmasın, daha fazla bakım sağlamakla ilgileniyorlar.
Ülkemizin ücretlere olan bağımlılığı, ABD'de sağlık hizmetleri maliyetlerinin son yirmi yılda neden enflasyonun iki katı kadar hızlı arttığını ve aynı dönemde yaşam beklentisinin neredeyse hiç değişmediğini açıklamaya yardımcı oluyor.Şu anda ABD, klinik kalite açısından diğer tüm sanayileşmiş ülkelerin gerisinde kalıyor ve çocuk ve anne ölüm oranları diğer en zengin ülkelerin iki katı.
Sağlık çalışanlarının bu başarısızlıklardan utanacağını düşünebilirsiniz; bu verimsiz ödeme modelini, verilen bakımın miktarı yerine verilen bakımın değerine odaklanan bir modelle değiştirmek konusunda ısrar edeceklerdir.Haklı değilsin.
Değere göre ödeme modeli, doktorların ve hastanelerin klinik sonuçlar için mali risk almasını gerektirir.Onlar için ön ödemeye geçiş finansal risklerle doludur.Bu nedenle, fırsatı değerlendirmek yerine aracı zihniyetini benimsediler ve riski en aza indirmek için küçük, kademeli değişiklikleri tercih ettiler.
Doktorlar ve hastaneler masrafları ödemeyi reddederken, özel sigorta şirketleri ve federal hükümet aşırı aracı zihniyetini temsil eden performansa göre ödeme programlarına başvuruyor.
Bu teşvik programları, belirli bir önleyici hizmet sundukları her seferde doktorları birkaç ekstra dolar ile ödüllendiriyor.Ancak hastalıkları önlemenin yüzlerce kanıta dayalı yolu olduğundan (ve yalnızca sınırlı miktarda teşvik parası mevcut olduğundan), teşvik edici olmayan önleyici tedbirler sıklıkla göz ardı ediliyor.
Ortadaki adam zihniyeti işlevsiz endüstrilerde gelişiyor, liderleri zayıflatıyor ve değişimi engelliyor.Bu nedenle ABD sağlık sektörü liderlik zihniyetine ne kadar erken dönerse o kadar iyi olur.
Liderler ileriye doğru bir adım atar ve büyük sorunları cesur eylemlerle çözerler.Aracılar bunları gizlemek için yara bandı kullanıyor.Bir şeyler ters gittiğinde liderler sorumluluğu üstlenir.Arabulucu zihniyeti suçu başkasına yükler.
Amerikan tıbbında da durum aynı; ilaç alıcıları yüksek maliyetler ve kötü sağlık nedeniyle sigorta şirketlerini suçluyor.Sigorta şirketi de her şey için doktoru suçluyor.Doktorlar hastaları, düzenleyicileri ve fast food şirketlerini suçluyor.Hastalar işverenlerini ve hükümeti suçluyor.Sonsuz bir kısır döngü bu.
Elbette sağlık sektöründe, dönüşümsel değişime liderlik etme gücüne ve becerisine sahip pek çok kişi (CEO'lar, yönetim kurulu başkanları, tıbbi grup başkanları ve diğerleri) var.Ancak arabulucu zihniyeti onları korkutuyor, odak noktalarını daraltıyor ve onları küçük, kademeli iyileştirmelere doğru itiyor.
Kötüleşen ve yaygınlaşan sağlık sorunlarının üstesinden gelmek için küçük adımlar yeterli değildir.Sağlık çözümü küçük kaldığı sürece eylemsizliğin sonuçları artacaktır.
Amerikan sağlık hizmetlerinin aracı zihniyetini kırmak ve diğerlerini cesur eylemlere teşvik etmek için güçlü liderlere ihtiyacı var.
Başarı, liderlerin kalplerini, beyinlerini ve omurgalarını (mecazi olarak) dönüşümsel değişim yaratmak için gereken üç anatomik bölgeyi kullanmalarını gerektirecektir.Her ne kadar liderliğin anatomisi tıp ya da hemşirelik okullarında öğretilmese de tıbbın geleceği buna bağlı.
Bu serideki sonraki üç makale bu anatomiyi inceleyecek ve liderlerin Amerikan sağlık hizmetini dönüştürmek için atabilecekleri adımları anlatacak.Adım 1: Aracı zihniyetinden kurtulun.